35세 남성이 교통사고 후 만성 허리 통증을 호소하며 1억 원의 보험금을 청구했습니다. 의사가 없을 때 정상… | 마이메르시 MyMerci
정신신체장애
문제
35세 남성이 교통사고 후 만성 허리 통증을 호소하며 1억 원의 보험금을 청구했습니다. 의사가 없을 때 정상적으로 보행하는 모습이 관찰되었습니다. 의식적으로 증상을 과장하는 이 상태는?
1꾀병 (Malingering)✓ 정답
2인위성 장애 (Factitious disorder)
3전환 장애 (Conversion disorder)
4신체 증상 장애 (Somatic symptom disorder)
5질병 불안 장애 (Illness Anxiety Disorder)
해설
꾀병(Malingering)은 명확한 '외부적 이득'(돈, 병역 면제, 처벌 회피)을 얻기 위해, 의식적으로 증상을 조작하거나 과장하는 것입니다. (정신질환으로 분류되지는 않음)
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 꾀병(Malingering)과 다른 신체 증상 및 관련 장애를 구분하는 핵심 포인트를 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 교통사고 후 만성 허리 통증을 호소하지만, 의사가 없는 곳에서는 정상 보행이 관찰됩니다. 이는 의식적으로 증상을 과장하거나 조작하고 있음을 시사합니다. 결정적으로, 1억 원의 보험금 청구라는 명확한 외부적 이득(Secondary Gain)이 존재합니다. 이러한 특징은 꾀병(Malingering)에 가장 부합합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 꾀병은 의식적 조작과 외부적 동기가 결합된 상태입니다. 환자는 자신의 행동을 통제하고 있으며, 목적(보험금, 병역 면제, 노동 회피 등)을 달성하면 증상이 사라집니다. 이는 정신질환이 아닌 문제 행동으로 분류됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ②번 인위성 장애(Factitious disorder)는 외부적 이득 없이 환자 역할 자체에 대한 심리적 욕구(일차적 이득)로 증상을 조작합니다. (예: Munchausen syndrome)
- ③번 전환 장애(Conversion disorder)는 심리적 갈등이 무의식적으로 운동/감각 기능의 손실로 전환된 것입니다. 환자는 자신의 증상을 조작한다는 의식이 없습니다.
- ④번 신체 증상 장애(Somatic symptom disorder)는 실제 신체 증상에 대한 과도한 생각, 감정, 행동이 특징이며, 고의적 증상 조작은 아닙니다.
- ⑤번 질병 불안 장애(Illness Anxiety Disorder)는 심각한 질병에 걸렸다는 두려움과 집착이 주된 문제입니다. 증상이 미미하거나 없을 수 있습니다.
진단 알고리즘 (Diagnostic Algorithm): 만성 통증 + 외부적 이득 청구 → 의심되는 증상 과장/조작 관찰 → 꾀병(Malingering) 진단 고려. 정신과 평가를 통해 다른 장애를 배제합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 35세 남성, 교통사고 후 만성 허리 통증. 보험금 1억 원 청구 중. 신체 검진 시 비일관적 소견, 의사 부재 시 정상 활동 관찰.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 상세한 병력 청취(사고 경위, 보상 문제). 2. 신체 검진(Waddell's signs 등 비기질적 징후 확인). 3. 객관적 검사(영상의학) 결과와 주관적 호소 비교. 4. 타인 관찰 정보 수집(간호사, 가족).
치료 계획 (Management Plan): 꾀병은 정신질환이 아니므로 전형적인 정신과 치료보다는 다학제 접근(Multidisciplinary Approach)이 필요합니다. 의사-변호사-보험사 간 소통, 명확한 의학적 결론 제시, 보상 문제의 공정한 해결이 핵심입니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 환자를 직접적으로 "꾀병"이라고 비난하거나 대립하는 것은 역효과를 낳고 치료적 관계를 파괴합니다. 객관적 사실에 기반한 설명과 함께, 통증 자체의 주관적 특성을 인정하는 태도가 중요합니다.
레지던트 선배의 팁: "국시에서 '외부적 이득(보험금, 병역, 법적 문제)'이 명시되면 거의 무조건 꾀병(Malingering)입니다. '의식적'이라는 단어도 강력한 힌트죠. 반면 '환자 역할을 즐긴다', '병원을 전전한다'는 이야기면 인위성 장애(Factitious disorder)를 떠올리세요!"
핵심 개념
꾀병 — 명확한 외부적 이득(보상금, 병역 면제 등)을 얻기 위해 의식적으로 증상을 조작하거나 과장하는 행동. 정신질환이 아닌 문제 행동으로 분류됨.
인위성 장애 (Factitious Disorder) — 외부적 이득 없이 오직 환자 역할(일차적 이득)을 위해 의식적으로 증상을 조작하는 정신질환. 타인을 대상으로 할 경우 Munchausen syndrome by proxy라고 함.
전환 장애 (Conversion Disorder) — 심리적 스트레스나 갈등이 무의식적으로 운동 또는 감각 기능의 손실(마비, 실명, 발작 등)로 전환되어 나타나는 장애. 증상은 의도적으로 만들어지지 않음.
신체 증상 장애 (Somatic Symptom Disorder) — 하나 이상의 신체 증상으로 인해 과도한 생각, 걱정, 시간/에너지를 소모하거나, 일상 생활에 심각한 고통/장애를 초래하는 상태.
이차적 이득 (Secondary Gain) — 질병이나 증상으로부터 파생되는 외부적 혜택(예: 관심, 경제적 보상, 책임 회피). 꾀병의 주요 동기이며, 다른 신체 증상 장애에서도 동반될 수 있음.
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