환자가 경련 발작을 보이나, 발작 중에도 눈을 감고 있거나, 머리를 좌우로 흔들고, 혀를 깨물지 않습니다. 뇌파 검사도 정상입니다. 가장 의심되는 진단은?

심인성 경련(PNES)은 뇌전증 발작과 달리, 눈을 감고 있거나, 머리를 좌우로 흔들고(no-no movement), 골반을 흔들며(pelvic thrusting), 혀를 깨물거나 실금하는 경우가 드문 것이 특징입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 경련 발작을 보이지만, 감별 포인트! 뇌전증의 전형적 특징(눈 뜨고, 특정 패턴의 강직-간대 운동, 혀 깨물기, 실금)이 없고, Pathognomonic! 뇌파(EEG) 검사가 정상입니다. 따라서 가장 의심되는 진단은 심인성 비뇌전증성 발작(PNES)입니다.

정답 근거 및 기전: PNES는 심리적 요인(스트레스, 트라우마)에 의해 유발되는 신체 증상으로, 전환 장애(Conversion Disorder)의 한 형태입니다. 뇌전증과의 핵심 감별점은 다음과 같습니다.
1. 발작 중 행동: PNES는 종종 눈을 감고, 머리를 좌우로 흔드는 "no-no movement", 골반을 흔드는 "pelvic thrusting"을 보입니다. 반면, 전신 강직-간대 발작은 눈을 뜨고, 규칙적인 강직 후 간대 운동을 보입니다.
2. 자해 및 실금: PNES에서는 혀 깨물기, 요실금이 드물지만, 뇌전증에서는 흔합니다.
3. 뇌파(EEG): PNES는 발작 중에도 정상 뇌파를 보이는 것이 가장 중요한 진단적 근거입니다. 뇌전증은 발작 중 뇌파에 이상이 나타납니다.

오답 분석:
② 전신 강직-간대 발작: 눈을 뜨고, 혀를 깨물며, 발작 후 혼미 상태(postictal confusion)가 특징입니다. 뇌파에 이상이 있어야 합니다.
③ 복합 부분 발작: 의식 장애와 함께 자동증(automatism, 예: 입맞 다시, 옷 만지기)이 나타납니다. 발작 중 뇌파에 국소적 이상이 관찰됩니다.
④ 기면병: 주간 과다졸림, 탈력발작(cataplexy), 수면마비, 입면 시 환각이 주요 증상입니다. 경련 발작과는 다릅니다.
⑤ 공황 발작: 갑작스러운 극도의 공포감, 호흡곤란, 심계항진, 흉통 등이 나타나지만, 경련 운동은 일반적으로 동반하지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 25세 여성, 스트레스성 상황 후 반복적인 경련 발작으로 내원. 발작 중 눈을 감고 있으며, 머리를 좌우로 흔들고, 골반을 위아래로 움직입니다. 혀 깨물기나 요실금은 없습니다. 발작 후 즉시 정상 의식 상태로 돌아옵니다.

진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 비디오 뇌파 모니터링(Video-EEG monitoring)이 확진 검사입니다. 발작 증상을 동시에 녹화하고 뇌파를 측정하여, 증상 발생 시 뇌파 이상이 없는지 확인합니다.
2. 감별을 위한 검사: 뇌 MRI는 구조적 이상(종양, 해면상 혈관종 등)을 배제하기 위해 시행할 수 있습니다.

치료 계획:
1. 1차 치료: 항뇌전증제는 효과가 없습니다. 인지행동치료(CBT)가 1차 치료법입니다.
2. 환자 교육: "이 증상은 뇌의 전기적 문제가 아닙니다. 스트레스나 감정과 연결된 몸의 반응입니다"라고 설명하여 낙인을 줄이고 치료 동기를 부여합니다.

주의사항: PNES 환자에게 "가짜 발작"이라고 말하는 것은 절대 금물입니다. 이는 환자의 고통을 무시하고 치료 관계를 파괴할 수 있습니다.