다양한 신체 증상을 호소하며 여러 진료과를 전전하는 환자에 대한 가장 적절한 관리 원칙은?

신체 증상 장애 환자 관리는 'CARE-MD' 원칙(예: 한 명의 주치의, 공감, 불필요한 검사 최소화, 정기적/단시간 면담)이 중요합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 다양한 신체 증상을 호소하며 여러 진료과를 전전하는 환자, 즉 신체 증상 장애(Somatic Symptom Disorder) 또는 질병 불안 장애(Illness Anxiety Disorder)가 의심되는 환자를 어떻게 관리해야 하는지 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): "여러 진료과를 전전한다"는 표현은 환자가 한 곳의 진단에 만족하지 못하고, 지속적으로 새로운 검사와 진단을 찾아다니는 행동을 보인다는 뜻입니다. 이는 신체 증상 장애의 핵심 특징 중 하나인 '의료 서비스의 과도한 사용'을 시사합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 이러한 환자를 관리할 때 가장 중요한 원칙은 "CARE-MD" 원칙입니다. 이는 불필요한 검사와 치료를 반복하는 악순환을 끊고, 환자와 신뢰 관계를 구축하는 데 초점을 맞춥니다. ②번 선택지는 이 원칙을 완벽히 반영합니다. "한 명의 주치의"가 정기적으로 만나면(Continuity), 불필요한 검사(Unnecessary tests)를 최소화하고, 짧은 면담(Brief, scheduled visits)을 통해 환자의 불안을 관리할 수 있습니다. 이는 환자의 증상을 인정하면서도 과도한 의료화를 방지하는 최선의 접근법입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번: 환자가 원하는 모든 검사를 시행하는 것은 가장 해로운 접근법입니다. 이는 환자의 질병에 대한 불안과 집착을 강화시키고, 불필요한 침습적 검사로 인한 합병증 위험을 높입니다.
③번: 환자의 증상을 "심리적인 것"이라고 직면시키는 것은 치료적 동맹을 파괴하고 환자를 더욱 방어적으로 만들 뿐입니다. 증상은 환자에게 매우 '실제적'이므로 공감하는 태도가 필수적입니다.
④번: 환자를 진료 거부하는 것은 윤리적으로 문제가 있으며, 환자를 더욱 불안하게 만들어 다른 병원을 찾아다니게 할 뿐입니다.
⑤번: 신경과 전원은 특정 신경학적 징후가 있을 때 고려합니다. 단순히 여러 과를 전전한다는 이유만으로는 적절하지 않으며, 이는 문제의 근본적 해결이 아닌 '의뢰'에 불과합니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1. 초기 평가: 기저에 있는 실제 질환이 없는지 기본 검사로 확인.
2. 관리 원칙 수립 (CARE-MD): 한 명의 주치의가 정기적(예: 월 1회), 짧은(15-30분) 면담을 통해 증상을 모니터링.
3. 심리 치료 연계: 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy)가 가장 효과적임을 설명하고 권유.
4. 약물 치료: 우울증이나 불안 증상이 동반되면 SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제)를 고려.