44세 남성이 "에이즈에 걸렸을 것 같다"며 외래를 방문했다. 6개월 전 헌혈 후 HIV 음성 판정을 받았으나, "검사가 정확하지 않을 수 있다"며 이후 매달 HIV 검사를 받고 있다. 모두 음성이었으나 여전히 불안해한다. 경미한 피로감도 "에이즈 증상"으로 해석하며, 하루에도 여러 번 림프절을 만져본다. 직장 생활에 지장이 있다. 실제 신체 증상은 거의 없다. 위 환자의 가장 적절한 진단은?

특정 질병(HIV/AIDS)에 대한 집착적 불안이 6개월 이상 지속되고, 실제 증상은 경미하며, 반복적인 음성 검사 결과에도 안심하지 못하는 것이 질병불안장애의 특징이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 특정 질병(HIV/AIDS)에 대한 과도하고 지속적인 두려움을 보입니다. 핵심 증상은 "질병에 대한 집착적 사고"이며, 반복적인 음성 검사 결과에도 불구하고 불안이 지속되고, 직장 생활에 지장을 초래하고 있습니다. 실제 신체 증상은 거의 없거나 경미한 피로감을 과도하게 해석하는 수준입니다.

진단 분석: 이러한 임상 양상은 질병불안장애(Illness Anxiety Disorder)의 전형입니다. 이전 명칭인 건강염려증(Hypochondriasis)과 유사하지만, DSM-5에서 재정의된 진단 기준에 더 부합합니다. 핵심은 실제로 존재하는 신체 증상이 거의 없거나 경미한데도, 심각한 질병을 가졌다는 확신이나 두려움에 사로잡혀 있다는 점입니다.

정답 근거: 환자는 특정 질병(HIV)에 대한 집착, 반복적인 의학적 검사(매달 HIV 검사), 음성 결과에 대한 불신, 그리고 이로 인한 사회적/직업적 기능 저하를 보입니다. 이는 질병불안장애의 필수 진단 기준을 모두 충족시킵니다.

오답 분석: - 감별 포인트! 신체증상장애(Somatic Symptom Disorder)는 하나 이상의 신체 증상 자체로 인해 과도한 고통이나 생각, 감정, 행동의 변화가 초점입니다. 본 증례는 '증상'보다 '질병에 걸릴까봐 두려운 생각'이 더 두드러집니다. - 강박장애(Obsessive-Compulsive Disorder)는 HIV 감염에 대한 강박 사고(Obsession)를 동반할 수 있지만, 이 환자는 전형적인 강박 행동(Compulsion, 예: 반복적 세척, 확인)보다는 '림프절 확인'과 '검사 반복'이라는 질병 확인 행동에 더 가깝습니다. 강박장애의 강박 행동은 불안을 일시적으로 중화시키기 위한 것이며, 반드시 현실적 위험(질병)과 연결되지 않습니다. - 공황장애(Panic Disorder)는 예측 불가능한 공황 발작이 핵심이며, 이 환자에게서는 언급되지 않았습니다. - 감별 포인트! 건강염려증(Hypochondriasis)은 질병불안장애의 이전 명칭이며, DSM-5에서는 더 이상 공식 용어가 아닙니다. KMLE에서는 최신 분류인 '질병불안장애'를 정답으로 출제하는 경향이 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 44세 남성. 주소(Chief Complaint): "에이즈에 걸렸을 것 같다." 현병력: 6개월 전 헌혈 후 HIV 음성 판정을 받았으나, 검사의 정확성을 의심하며 이후 매달 HIV 검사를 반복 시행. 모든 결과는 음성. 경미한 피로감을 에이즈 증상으로 과잉 해석. 하루 중 여러 번 림프절을 촉진하여 확인하는 행동 보임. 불안으로 인해 직장 생활에 지장. 신체검진상 실제 이상 소견은 특별히 없음.

진단적 접근: 1. 정신과적 평가: 구조화된 면담을 통해 질병에 대한 두려움의 내용, 지속 시간, 일상 기능에 미치는 영향을 평가. Hamilton Anxiety Rating Scale(HAM-A) 등 사용 가능. 2. 의학적 평가: 실제로 우려하는 질병(HIV)에 대해 한 번의 정확한 검사(예: HIV 항체/항원 검사)로 확인. 반복 검사는 피해야 함.

치료 계획: 1. 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT): 1차 치료. 질병에 대한 왜곡된 인지(예: "피로감은 반드시 HIV 때문이다")를 교정하고, 확인 행동(림프절 촉진, 불필요한 검사)을 서서히 줄이는 노출 및 반응 방지(Exposure and Response Prevention) 기법 적용. 2. 약물 치료: 불안 증상이 심한 경우 SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제, 예: 플루옥세틴Fluoxetine, 파록세틴Paroxetine)가 일선 약제입니다.

주의사항: 환자의 고통을 단순히 "괜찮다"고 무시하거나, 불필요한 검사를 반복하여 요구에 맞추어서는 안 됩니다. 이는 병적인 확인 행동을 강화시킬 뿐입니다. 대신 공감적인 태도로 불안을 인정하면서, 반복 검사 대신 정신과적 치료의 필요성을 설명해야 합니다.