임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 37세 남성, 1년간 지속되는 복통/두통/요통. 광범위한 검사 정상. 사회 기능 심각 저하(직장 그만둠). 통증에 대한 과도한 집중 및 의료 불만.
진단적 접근:
1. 신체증상장애 진단 기준(DSM-5) 확인: 하나 이상의 신체 증상으로 인한 고통 또는 일상 생활의 심각한 방해, 증상에 대한 과도한 생각/감정/행동(예: 검사 반복, 사회적 기능 상실).
2. 유기적 질환 배제: 이미 충분한 검사가 이루어졌으므로, 반복 검사는 지양. 새로운 "빨간 깃발(Red Flag)" 증상(체중 감소, 발열, 신경학적 결손 등)이 나타나지 않는 한 추가 검사는 필요 없음.
3. 동반 정신과적 문제 평가: 우울증, 불안장애 동반 여부 평가.
치료 계획:
1. 정기 진료: 예를 들어 4주마다 15-30분 정기 방문 일정을 잡습니다. "증상이 없어도 방문한다"는 점을 강조하여, 증상 중심의 접촉 패턴을 끊습니다.
2. 인지행동치료(CBT): 증상에 대한 재해석, 스트레스 관리 기술, 점진적 활동 증가(활동 일정표)를 포함합니다.
3. 약물 치료: 동반된 우울/불안이 있다면 SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제)를 저용량에서 시작할 수 있습니다. 벤조디아제핀이나 강력한 진통제는 일반적으로 피합니다.
주의사항: 환자에게 "증상이 정신적인 문제다"라고 직접적으로 말하는 것은 오히려 반발을 불러일으킬 수 있습니다. "스트레스가 통증 민감도를 높일 수 있다", "통증이 진짜이지만, 우리가 검사로 찾은 구조적 문제는 없다"는 방식으로 설명하여 협조를 구해야 합니다.