38세 남성이 6개월간 지속되는 우측 상지 통증과 저림으로 정형외과에 내원했다. 환자는 "팔이 마비될 것 같다"며 극심한 불안을 호소한다. 하루에도 수십 번 증상을 확인하며, 직장 업무에 지장이 있다. 경추 MRI, 근전도 검사 모두 정상이었으나 "검사가 정확하지 않을 수 있다"며 불안해한다. 통증은 VAS 8점 정도로 심하다고 표현한다. 위 환자의 진단으로 가장 적절한 것은?

통증 증상이 6개월 이상 지속되고, 정상 검사 결과에도 불구하고 증상에 대한 과도한 생각과 불안, 빈번한 증상 확인 행동, 기능 저하가 있어 신체증상장애에 합당하다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 신체증상장애(Somatic Symptom Disorder)로 진단하기에 충분한 임상 소견을 보입니다. 핵심은 정상적인 검사 결과에도 불구하고, 하나 이상의 신체 증상(여기서는 통증과 저림)에 대해 과도한 생각, 불안, 행동을 보이며, 이로 인해 사회적/직업적 기능이 현저히 저하된다는 점입니다. 진단 근거: 1. 주요 신체 증상: 6개월 이상 지속되는 우측 상지 통증과 저림. 2. 과도한 증상 관련 사고/불안/행동: "팔이 마비될 것 같다"는 극심한 불안, 하루에도 수십 번 증상 확인, 정상 검사 결과에 대한 불신("검사가 정확하지 않을 수 있다"). 3. 기능 저하: 직장 업무에 지장이 있음. 4. 의학적 검사 결과: 경추 MRI와 근전도 검사 모두 정상으로, 증상을 설명할 수 있는 다른 의학적 상태가 배제되었습니다. 오답 분석: 감별 포인트! ② 질병불안장애(illness anxiety disorder): 이 질환은 특정한 심각한 질병(예: 암, 심장병)에 걸렸다는 두려움이 핵심입니다. 환자는 신체 증상 자체보다는 '질병'에 대한 불안에 집중합니다. 본 증례에서는 통증과 저림이라는 구체적인 '증상' 자체와 그 심각성에 대한 과도한 집중이 더 두드러집니다. ③ 전환장애(Conversion disorder): 이는 운동 기능(마비, 떨림)이나 감각 기능(실명, 청각 상실)의 상실 또는 변화를 보이는 것이 특징입니다. 본 증례의 '통증'과 '저림'은 전형적인 전환 증상보다는 신체증상장애의 증상에 더 가깝습니다. ④ 경추 신경근병증(Cervical radiculopathy): 정상 MRI와 근전도 검사로 배제됩니다. ⑤ 공황장애(Panic disorder): 예측 불가능한 공황 발작(갑작스러운 극심한 공포감, 호흡곤란, 심계항진 등)이 반복되는 것이 핵심입니다. 본 증례의 불안은 특정 신체 증상에 국한되어 있습니다. 치료 알고리즘: 1. 치료적 관계 구축: 증상을 부정하거나 무시하지 않고 공감하며 접근. 2. 정기적 진료: 불필요한 검사 반복을 피하면서, 짧고 규칙적인 진료 시간을 가집니다. 3. 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT): 1차 치료로, 증상에 대한 왜곡된 인지와 부적응적 행동(과도한 증상 확인)을 교정합니다. 4. 약물 치료: 우울/불안 증상이 동반될 경우, SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제)가 도움이 될 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 38세 남성, 6개월간의 만성 통증과 저림, 정상적인 신경학적 검사, 증상에 대한 과도한 집중과 불안, 직업 기능 저하. 진단적 접근: 1) 철저한 병력 청취와 신체 검진. 2) 경추 MRI, 근전도 검사 등으로 유기적 원인 배제(이미 시행됨). 3) 정신과적 평가를 통한 DSM-5 진단 기준 적용. 치료 계획: 1) 인지행동치료(CBT)를 주 치료로 시작. 2) 증상 조절을 위한 스트레스 관리 기술 교육. 3) 동반된 불안이 심하면 SSRI(예: sertraline) 저용량으로 시작. 주의사항: 환자에게 "증상이 가짜다"라고 말하는 것은 절대 금물입니다. 신체 증상을 인정하면서도, 그 증상이 일상생활에 미치는 영향을 줄이는 데 초점을 맞춰야 합니다.