32세 여성이 6개월 전부터 지속되는 복통으로 내원했다. 환자는 지난 2년간 복통, 두통, 요통, 어지러움 등으로 여러 병원을 방문했으나 원인을 찾지 못했다. 내시경, 복부 CT, 혈액검사 모두 정상이었다. 환자는 "뭔가 심각한 병이 있을 것 같아 불안하다"고 호소한다. 통증으로 인해 직장 생활에 지장이 있으며, 하루 대부분을 통증 걱정에 보낸다. 우울감은 경미하다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 76회/분, 체온 36.5°C. 신경학적 검사 정상. 위 환자의 가장 적절한 진단은?

여러 신체 증상(통증)이 6개월 이상 지속되고, 의학적 검사에서 이상 소견이 없으며, 증상에 대한 과도한 생각과 불안, 기능 저하가 있어 신체증상장애에 합당하다.

KMLE 핵심 해설 이 환자의 가장 적절한 진단은 신체증상장애(Somatic Symptom Disorder)입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 6개월 이상 지속되는 복통을 주소로 내원했으며, 두통, 요통, 어지러움 등 다양한 신체 증상의 병력이 있습니다. 중요한 점은 내시경, 복부 CT, 혈액검사 등 포괄적인 검사에서 모든 결과가 정상이라는 것입니다. 환자는 증상에 대해 과도한 불안("심각한 병이 있을 것 같다")을 느끼고, 이로 인해 직장 생활에 지장이 생기는 등 기능 저하가 뚜렷합니다. 우울감은 경미하여 주요우울장애의 진단 기준을 충족하지 않습니다. 이러한 임상 양상(지속적 신체 증상 + 과도한 증상 관련 사고/불안/행동 + 기능 저하)은 DSM-5의 신체증상장애 진단 기준에 정확히 부합합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 신체증상장애는 실제로 느끼는 신체 증상 자체와 그 증상에 대한 과도한 생각, 느낌, 행동이 병리적인 수준으로 결합된 상태입니다. 단순히 증상을 꾸며내는 것(감별 포인트! 허위성 장애)이나 건강에 대한 망상적 확신(감별 포인트! 질병불안장애)과는 구분됩니다. 이 환자는 통증을 실제로 느끼고, 그로 인해 불안해하며 일상 기능이 저하되었습니다. 검사상 명백한 기질적 원인이 없다는 점이 진단을 지지합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
② 질병불안장애(Illness Anxiety Disorder): 이 장애는 특정한 신체 증상이 두드러지지 않거나 경미한 반면, 심각한 질병에 걸렸다는 공포와 확신에 사로잡혀 있는 것이 특징입니다. 본 환자는 '복통'이라는 뚜렷하고 지속적인 신체 증상 자체가 주 호소사항이며, 불안은 그 증상에서 비롯된 것입니다.
③ 전환장애(Conversion Disorder): 운동 또는 감각 기능의 상실이나 변화(예: 마비, 실명, 발작)가 나타나는 장애로, 본 증례의 '통증' 증상과는 부합하지 않습니다.
④ 허위성 장애(Factitious Disorder): 환자 역할을 얻기 위해 고의적으로 증상을 꾸미거나 유발하는 장애입니다. 본 환자에게는 그러한 동기나 행동이 제시되지 않았습니다.
⑤ 주요우울장애(Major Depressive Disorder): 주요 진단 기준인 지속적인 우울 기분이나 흥미 상실이 두드러져야 합니다. 본 증례에서는 "우울감은 경미하다"고 명시되어 있어 진단 기준을 충족하지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 32세 여성, 6개월간 지속되는 복통 및 다양한 신체 증상 병력. 포괄적 검사 정상. 증상에 대한 과도한 불안과 일상 기능 저하 동반. 우울감 경미.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 철저한 병력 청취와 신체 검진으로 기질적 원인 배제. 2) 내시경, 영상 검사(CT), 혈액 검사 등 적절한 검사를 시행하여 검사 결과가 정상임을 확인하는 것이 진단의 핵심입니다. 불필요한 반복 검사는 오히려 환자의 병적 믿음을 강화할 수 있으므로 주의합니다.

치료 계획 (Management Plan): 1) 정기적인 일상 진료를 통해 환자를 지속적으로 모니터링하고, 불필요한 긴급 진료나 검사를 피합니다. 2) 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy)가 1차 치료로 권장되며, 증상에 대한 인지 왜곡을 교정하고 대처 기술을 향상시킵니다. 3) 약물 치료로는 SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제)가 증상 관련 불안과 고통을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 환자에게 "증상이 당신 머릿속에서 만들어낸 것이다"라고 직접적으로 말하는 것은 치료 관계를 파괴하고 환자를 소외시킬 수 있습니다. 대신 "검사상 위험한 원인은 찾지 못했지만, 당신이 느끼는 통증과 고통은 매우 실제적"이라고 인정하면서, 스트레스와 통증 지각의 관계에 대해 교육하는 접근이 필요합니다.