18세 남성이 1년간 인터넷 게임에만 몰두하며, 게임을 못하게 하면 불안하고 초조해합니다(금단). 게임 시간을 통제하지 못하고, 이로 인해 학업을 중단했습니다. 이 환자의 가장 두드러진 증상은?

인터넷 게임 장애(IGD)는 도박 장애와 유사하게, 게임에 대한 '집착'(preoccupation), '내성'(더 많은 시간), '금단'(불안/초조), '통제력 상실', '기능 저하'를 핵심 증상으로 합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 인터넷 게임 장애(Internet Gaming Disorder, IGD)의 핵심 진단 기준을 묻는 문제입니다. 환자는 게임에 몰두, 금단 증상, 통제력 상실, 학업 중단(기능 저하)을 보여 IGD를 의심할 수 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
정답은 ①번 '게임에 대한 '집착' 및 '내성', '금단''입니다. DSM-5(정신질환 진단 및 통계 편람 제5판)에서는 IGD를 '주의 대상(조건)'으로 분류하며, 도박 장애(Gambling Disorder)와 유사한 진단 기준을 적용합니다. 핵심 증상은 집착(Preoccupation), 내성(Tolerance), 금단(Withdrawal), 통제력 상실(Loss of control), 기능 저하(Functional impairment)입니다. 문제에 제시된 모든 증상(몰두=집착, 못하면 불안/초조=금단, 시간 통제 못함=통제력 상실, 학업 중단=기능 저하)이 이에 정확히 부합합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 '우울감'은 IGD와 공존(Comorbidity)할 수는 있지만, IGD의 핵심 진단 기준은 아닙니다. 게임 장애가 우울감을 유발하거나, 우울감이 게임에의 도피를 촉진할 수는 있어요.
③번 '과대망상'은 조현병(Schizophrenia)이나 조증 삽화(Manic episode)에서 주로 보이는 증상입니다.
④번 '동물 학대'는 품행 장애(Conduct Disorder)의 진단 기준 중 하나입니다.
⑤번 '신체상 왜곡'은 신체이형장애(Body Dysmorphic Disorder)나 섭식 장애(Eating Disorder)의 핵심 증상입니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1. 진단 평가: 구조화된 면담(예: IGD 진단 기준 체크리스트)을 통해 중증도를 평가.
2. 심리치료: 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)가 1차 치료로 권장됩니다. 게임 시간 관리, 대체 활동 탐색, 문제 해결 기술 훈련에 초점.
3. 약물치료: 공존하는 우울장애나 불안장애가 있을 경우 SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제) 등을 고려할 수 있으나, IGD 자체에 대한 FDA 승인 약물은 없습니다.
4. 가족 교육 및 지원: 특히 청소년 환자의 경우 가족의 역할이 중요합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 18세 남성, 주소(CC): "게임을 너무 많이 해요." 현병력: 1년간 인터넷 게임에 과도하게 몰두. 게임을 못 하면 불안하고 짜증이 남(금단). 스스로 게임 시간을 조절하지 못함. 게임으로 인해 학교 성적이 떨어지고 최근 학업을 중단함. 과거력: 특이사항 없음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 임상 면담: IGD의 9가지 DSM-5 기준(집착, 금단, 내성, 통제 실패, 기타 활동 상실, 문제 지속, 속임, 정서 조절, 기능 저하/위험)에 대해 평가.
2. 공존 질환 평가: 우울장애, 불안장애, ADHD(주의력결핍 과잉행동장애) 등 동반 정신과 질환이 있는지 선별 검사.
3. 가족 면담: 가정 내 기능, 갈등 정도를 평가.

치료 계획 (Management Plan):
- 1차 치료: 개인 또는 집단 인지행동치료(CBT).
- 목표 설정: 게임 시간을 단계적으로 줄이고, 대신 운동, 사회 활동 등 건강한 대체 활동을 늘리는 것.
- 가족 상담: 부모에게도 교육을 제공하여 일관된 규칙 설정과 긍정적 강화를 도모.

주의사항 (Contraindications & Warning):
- 갑작스럽고 강압적인 게임 금지는 오히려 심한 금단 반응과 반발을 유발할 수 있습니다.
- 치료 초기에는 '절제'보다 '통제'에 초점을 맞추는 것이 더 효과적일 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁 "IGD 문제는 항상 '도박 장애'와의 유사성을 떠올리세요. '집착, 내성, 금단, 통제력 상실'이라는 중독(Addiction)의 고전적 틀을 그대로 적용합니다. 보기에 그 핵심 요소들이 모두 들어있는 선택지를 찾으면 돼요. 우울감이나 불안은 흔한 동반 증상이지만, 진단의 '필수 조건'은 아니라는 점을 구분해야 합니다."