도박 장애(Gambling Disorder) 환자에게 "도박을 유발하는 장소(경마장)나 사람(도박 친구)을 피하라"고 교육하는 CBT 기법은?

자극 조절(Stimulus control)은 문제 행동(도박)을 유발하는 '선행 자극'(trigger)을 '회피'하거나 '제거'하여, 충동이 발생하는 것 자체를 막는 행동치료 기법입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 도박 장애(Gambling Disorder)의 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)에서 사용되는 구체적인 기법을 구분하는 문제입니다. 핵심은 "도박을 유발하는 장소나 사람을 피하라"는 구체적인 행동 지침이 어떤 기법에 해당하는지입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 도박 장애를 가진 상태이며, 치료의 일환으로 특정 CBT 기법을 적용받고 있습니다. "유발하는 장소/사람을 피하라"는 교육은 명백히 자극 조절(Stimulus control)에 해당합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 자극 조절(Stimulus control)은 행동치료의 핵심 기법 중 하나로, 문제 행동(도박)을 유발하는 선행 자극(Trigger)을 환경에서 제거하거나 회피하도록 하는 것입니다. 경마장(장소), 도박 친구(사람), 심지어 특정 감정이나 시간대가 선행 자극이 될 수 있습니다. 이 자극들을 피함으로써 충동이 일어나는 빈도를 줄이고, 문제 행동에 이르는 경로를 차단하는 것이 목표입니다. 따라서 보기에서 설명하는 내용은 자극 조절의 정의와 정확히 일치합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 인지 재구성 (Cognitive restructuring): 이는 왜곡된 사고(예: "이번에는 반드시 이길 거야", "손실을 만회해야 해")를 찾아내고 더 현실적이고 적응적인 사고로 바꾸는 기법입니다. 행동 지침이 아닌 사고 패턴을 다룹니다.
② 재발 방지 (Relapse prevention): 이는 치료의 한 모델 또는 포괄적인 전략으로, 재발의 위험 요인을 식별하고 대처 계획을 세우는 것을 포함합니다. 자극 조절은 재발 방지를 위한 여러 전략 중 하나의 구체적 도구로 사용될 수 있습니다.
④ 대처 기술 훈련 (Coping skills training): 스트레스, 불안, 우울 등 도박 충동을 유발하는 내적 상태에 대처하기 위한 기술(예: 이완훈련, 분산 기법)을 가르치는 것입니다. 자극을 피하는 것과는 구분됩니다.
⑤ 동기 강화 면담 (MI): 이는 CBT와 별개의 상담 기법으로, 환자 내부의 변화 동기를 이끌어내고 강화하는 데 초점을 맞춥니다. 구체적인 행동 지침을 제공하기보다는 대화를 통해 변화의 의지를 높이는 과정입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 35세 남성, 지난 1년간 월급의 상당 부분을 스포츠 토토와 카지노에 사용하여 경제적 파탄 직전입니다. 가족과의 다툼이 잦고, 도박을 그만두려고 수차례 시도했으나 실패했습니다. "친구들이 불러서 카지노에 가면 절제할 수가 없어요"라고 호소합니다.

치료 계획 (Management Plan): 1) 자극 조절(Stimulus control)을 적용하여, 카지노 근처를 지나지 않는 새로운 출퇴근 경로를 설정하고, 도박 친구들의 연락처를 차단하도록 합니다. 2) 도박 충동이 올 때 활용할 대처 기술(예: 즉시 산책하기, 가족에게 전화하기)을 훈련시킵니다. 3) "한 번쯤은 괜찮다"는 왜곡된 믿음을 교정하기 위한 인지 재구성을 병행합니다.

레지던트 선배의 팁: "CBT 기법들은 서로 연결되어 사용됩니다. 자극 조절(환경 조작)으로 충동의 문턱을 높이고, 그럼에도 불구하고 생긴 충동은 대처 기술로 관리하며, 근본적인 왜곡된 믿음은 인지 재구성으로 해결하는 거죠. 국시에서는 각 기법의 정의를 정확히 구분할 수 있도록 공부하세요!"