물질 관련 및 중독성 장애

대마초(Cannabis) 만성 사용자가 잦은 구역감, 구토, 복통을 호소하며, "뜨거운 물로 샤워를 하면 증상이 완화된다"고 말합니다. 가장 의심되는 진단은?

1 대마 금단 (Cannabis Withdrawal)
2 대마 중독 (Cannabis Intoxication)
3 급성 췌장염 (Acute pancreatitis)
4 대마 과다구토 증후군 (Cannabis Hyperemesis Syndrome) ✓ 정답
5 주기성 구토 증후군 (Cyclic vomiting syndrome)

해설

대마 과다구토 증후군(CHS)은 만성 사용자에게서 발생하는, 반복적인 구역/구토와 '뜨거운 물 샤워로 호전되는' 특징적인 양상을 보입니다.

같은 주제 다음 문제48세 남자가 “술을 끊고 싶은데 자꾸 다시 마시게 됩니다”라며 내원하였다. 그는 20년간 매일 소주 1~2병을 마셨으며, 최근 1개월 전부터 금주를 시작하였다.…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 정신과 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 환자는 대마초(Cannabis) 만성 사용자로, 반복적인 구역감, 구토, 복통을 보이며, "뜨거운 물로 샤워를 하면 증상이 완화된다"는 매우 특징적인 병력을 말하고 있습니다. 이는 Pathognomonic!한 소견으로, 대마 과다구토 증후군(Cannabis Hyperemesis Syndrome, CHS)을 지지하는 가장 강력한 단서입니다.

진단 근거 및 병태생리: CHS는 만성적이고 빈번한 대마초 사용(보통 수년간 매일 사용) 후에 발생하는 합병증입니다. 정확한 기전은 완전히 밝혀지지 않았으나, 대마초의 주요 성분인 THC가 뇌와 장의 CB1 수용체(Cannabinoid receptor type 1)에 장기간 노출되면서 역설적으로 구토 중추를 조절하는 능력을 방해하고, 위 배출을 지연시켜 구역/구토를 유발하는 것으로 생각됩니다. 뜨거운 물 샤워로 호전되는 현상은 피부 열수용체를 자극하여 뇌의 구토 중추에 영향을 미치거나, 체온 조절 중추와의 상호작용을 통해 일시적으로 증상을 완화시키기 때문으로 추정됩니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 대마 금단(Cannabis Withdrawal): 금단 증상은 사용 중단 후 발생하며, 초조, 불면, 식욕 부진 등이 주를 이루고, CHS처럼 심한 반복적 구토와 복통, 특징적인 샤워 증상은 나타나지 않습니다.
② 감별 포인트! 대마 중독(Cannabis Intoxication): 급성 중독 시에는 기분 변화, 시간 지각 장애, 조정 능력 저하 등이 나타나며, 구토보다는 식욕 증가("식욕왕성")가 더 흔한 증상입니다.
③ 감별 포인트! 급성 췌장염(Acute pancreatitis): 심한 상복부 통증과 구토를 보일 수 있으나, 대마 사용과의 직접적 연관성은 명확하지 않으며, "뜨거운 샤워 호전"은 전형적인 소견이 아닙니다. 혈청 아밀라아제/리파아제 상승이 진단에 필요합니다.
⑤ 감별 포인트! 주기성 구토 증후군(Cyclic vomiting syndrome): CHS와 임상 양상이 매우 유사하지만, 대마초 사용력이 없고 뜨거운 샤워로 호전되는 특징은 덜 두드러집니다. CHS는 주기성 구토 증후군의 중요한 2차적 원인 중 하나로 분류됩니다.

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대마초(Cannabis) 만성 사용자가 잦은 구역감, 구토, 복통을 호소하며, "뜨거운 물로 샤워를 하면 증상이 완화된다"고 말합니다. 가장 의심되는 진단은?

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