각성제 유도성 정신증이 심할 경우, 증상 조절을 위해 2세대 항정신병약물(Olanzapine, Risperidone)을 저용량/단기간 사용하는 것이 Haloperidol(1세대)보다 NMS나 EPS 위험이 적어 선호될 수 있습니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 메스암페타민(Methamphetamine) 남용으로 인한 유도성 정신병적 장애를 보이며, 초조와 공격성, 피해망상, 환청 등 급성 정신증 증상이 두드러집니다. 벤조디아제핀(Benzodiazepine) 1차 투여 후에도 정신증이 지속된다면, 이는 약물 자체의 직접적인 신경독성 효과(특히 도파민 과활성)가 지속되고 있음을 의미합니다. 따라서 다음 단계는 정신증 증상을 직접적으로 억제하는 약물, 즉 항정신병약물(Antipsychotics)을 고려해야 합니다.
정답 근거 및 기전: 핵심! 각성제(암페타민, 코카인) 유도성 정신증의 치료는 안정화(벤조디아제핀) → 정신증 조절(항정신병약물)의 2단계 접근법이 표준입니다. 1세대 항정신병약물(할로페리돌 등)은 도파민 D2 수용체 차단 효과가 강해 급성 각성 상태에서 추체외로 증후군(EPS)이나 악성 증후군(NMS) 위험을 높일 수 있습니다. 반면, 2세대 항정신병약물(Olanzapine, Risperidone)은 세로토닌(5-HT2A)과 도파민(D2) 수용체를 모두 차단하여 정신증 조절 효과는 유지하면서, 상대적으로 EPS 위험이 낮아 이 상황에서 더 선호되는 선택지입니다. 저용량 단기간 사용을 원칙으로 합니다.
오답 분석:
감별 포인트! ① SSRI: 우울증 치료제로, 급성 정신증이나 각성 조절에는 효과가 없으며, 오히려 세로토닌 증후군 위험을 초래할 수 있습니다.
② Lithium: 양극성 장애의 조증 조절에 사용되지만, 작용 시작이 느리고 급성 각성/정신증 조절에는 1차 선택이 아닙니다. 또한, 탈수 상태에서 독성 위험이 있습니다.
④ Naltrexone: 오피오이드 수용체 길항제로, 알코올 및 오피오이드 의존성 치료에 사용됩니다. 각성제 유도성 정신증과는 무관합니다.
⑤ Buspirone: 불안 장애 치료에 사용되는 비-벤조디아제핀계 항불안제로, 작용이 느리고 급성 정신증 조절에는 효과가 없습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 28세 남성, 필로폰 투여 후 심한 피해망상과 환청을 호소하며 난동을 부림. 응급실 내원 시 맥박 120회/분, 혈압 160/100 mmHg. 초기에 로라제팜 정주 후 초조함은 다소 완화되었으나, "저 사람들이 나를 죽이려 와"라는 망상과 벽 속에서 목소리가 들린다는 증상은 지속됨.
치료 계획:
1. 안전 확보 및 지속적 모니터링: 자해/타해 위험 평가, 조용한 환경 유지.
2. 2차 약물 치료: 올란자핀(Olanzapine) 5-10mg 경구/근주 또는 리스페리돈(Risperidone) 1-2mg 경구를 저용량으로 시작. 증상 호전을 보이면 수일 내에 서서히 감량 중단.
3. 지원적 치료: 수액 공급, 전해질 보정, 신체적 합병증(고열, 횡문근융해증) 검사.
주의사항: 1세대 항정신병약물(할로페리돌)은 급성 각성 상태에서 긴장 이상성 반응이나 악성 증후군(NMS) 위험을 높일 수 있어 상대적으로 기피됩니다. 또한, 약물 금단이나 의존성 평가를 위한 정신과적 상담이 후속적으로 필요합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.