20대 남성이 LSD 투약 후, "소리가 색깔로 보인다"고 말하며, "벽이 숨을 쉰다"는 환시를 호소합니다. 동공이 산대되어 있습니다. 가장 의심되는 진단은?

환각제(LSD, 실로시빈) 중독은 환시, 지각 왜곡, 공감각(Synesthesia, 예: 소리가 보임)이 특징이며, 동공 산대 등 교감신경 항진이 동반됩니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 LSD 투약 후 공감각(Synesthesia)("소리가 색깔로 보인다")와 생생한 환시("벽이 숨을 쉰다")를 호소하며, 동공 산대가 관찰됩니다. 이는 환각제 중독(Hallucinogen Intoxication)의 전형적인 증상입니다.

정답 근거 및 기전: LSD(Lysergic Acid Diethylamide)는 주로 세로토닌(Serotonin) 2A 수용체를 강력하게 자극하는 환각제(Hallucinogen)입니다. 이로 인해 시각 피질(Visual cortex)과 다른 감각 영역 사이의 연결이 비정상적으로 활성화되어 공감각이 발생합니다. 또한, 교감신경계를 자극하여 동공 산대, 심박수 증가, 혈압 상승 등의 증상을 동반합니다. "벽이 숨을 쉰다"는 생생하고 복잡한 환시는 조현병의 환청과 구별되는, 환각제 중독의 특징입니다.

오답 분석: 감별 포인트! ① 조현병(Schizophrenia)은 주로 환청(청각 환각)이 우세하고, 공감각은 매우 드뭅니다. 급성 약물 중독의 명확한 시간적 연관성도 없습니다.
③ 각성제 중독(Stimulant Intoxication)(예: 암페타민, 코카인)은 주로 편집증, 과도한 각성, 운동성 초조가 특징이며, LSD처럼 복잡한 시각적 환각이나 공감각보다는 단순한 환각(예: 벌레가 기어다닌다)이 더 흔합니다.
④ 섬망(Delirium)은 주의력과 인지 기능의 급격한 변동이 핵심이며, 약물 부작용으로 발생할 수 있지만, LSD의 특이적 증상인 공감각과는 직접적 연관성이 적습니다.
⑤ 대마 중독(Cannabis Intoxication)은 기분 변화, 시간 지각 왜곡, 식욕 증가가 주 증상이며, LSD처럼 생생한 환시나 공감각은 드물고, 동공은 크게 변화하지 않거나 약간만 확대됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 20대 남성, LSD 투약 직후 내원. "소리가 색깔로 보인다", "벽이 움직인다"고 호소. 혈압 150/90 mmHg, 심박수 110회/분, 동공 산대.

진단적 접근: 1) 철저한 약물 사용력 청취(가장 중요). 2) 신체 검진(특히 신경학적 검진, 활력 징후). 3) 약물 스크리닝은 도움이 되지만, LSD는 표준 약물 검사에서 검출되지 않을 수 있습니다. 임상 증상이 진단의 열쇠입니다.

치료 계획: 지지적 치료(Supportive care)가 핵심입니다. 안전한 환경을 제공하고, 불안이나 공황 반응이 있으면 벤조디아제핀(Benzodiazepine)을 단기간 사용할 수 있습니다. 대부분 시간이 지나면(보통 12시간 내) 증상이 호전됩니다.

주의사항: 환각제로 인한 공황 상태에서 환자가 자신이나 타인을 해칠 수 있으므로 안전 관리가 최우선입니다. 플래시백(Flashback) 현상에 대한 교육이 필요합니다.