대마초를 매일 사용하던 20세 남성이 사용을 중단한 지 3일째, 과민함, 불안, 불면, 식욕 저하, 복통, 손떨림을 호소합니다. 가장 의심되는 진단은?

대마(Cannabis) 금단(DSM-5에 포함됨)은 만성 사용자가 중단 시 과민함, 불안, 불면, 식욕 저하, 복통, 떨림 등 자율신경계 항진 증상을 보입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 대마초(Cannabis)를 매일 사용하다가 중단한 지 3일째에 다양한 증상을 보입니다. 핵심 증상은 과민함, 불안, 불면, 식욕 저하, 복통, 손떨림입니다. 감별 포인트! 이 증상들은 자율신경계 항진 증상에 해당하며, 약물 금단 증후군의 전형적인 모습입니다. 진단 (Diagnosis): 가장 가능성 높은 진단은 대마 금단(Cannabis Withdrawal)입니다. DSM-5(정신질환 진단 및 통계 편람 제5판)에 공식적으로 포함된 진단으로, 만성 사용 후 중단 시 나타납니다. 문제에서 명시된 모든 증상(과민, 불안, 불면, 식욕 저하, 복통, 떨림)은 대마 금단의 진단 기준과 정확히 일치합니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 대마초의 주요 성분인 THC(Tetrahydrocannabinol)은 뇌 내 CB1 수용체(Cannabinoid Receptor Type 1)에 작용합니다. 장기간 사용하면 신체가 이 외부 칸나비노이드에 적응하여 내인성 칸나비노이드 시스템의 기능이 억제됩니다. 약물을 갑자기 중단하면 이 적응 상태가 깨지면서, 억제되었던 신경계가 과활성화되어 자율신경계 항진 증상(불안, 떨림)과 보상 회로의 기능 장애(과민, 불면, 식욕 변화)가 나타나는 것입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): ① 대마 중독(Cannabis Intoxication): 중독 상태는 약물을 섭취한 직후에 나타나며, 기분 고양, 이인증, 시간 지각 변화, 식욕 증가(군것질), 결막 충혈, 심박수 증가 등이 특징입니다. 이 환자는 약물을 '중단'한 후 증상이 나타났으므로 중독이 아닙니다. ③ 니코틴 금단(Nicotine Withdrawal): 니코틴 금단도 과민, 불안, 불면, 식욕 증가를 보일 수 있지만, 특징적으로 강한 흡연 욕구, 집중력 장애, 우울 기분이 두드러집니다. 복통과 손떨림은 전형적이지 않으며, 병력에 니코틴 사용이 언급되지 않았습니다. ④ 알코올 금단(Alcohol Withdrawal): 알코올 금단은 심한 자율신경계 항진(빈맥, 발한, 고혈압), 떨림, 불안, 구토를 보입니다. 중증으로 진행하면 환각이나 발작, 섬망(진전성 섬망)을 일으킬 수 있어 매우 위험합니다. 이 환자의 증상은 알코올 금단 초기와 유사할 수 있지만, 병력에 알코올 사용이 없고 대마 사용이 명확히 제시되었습니다. ⑤ 각성제 금단(Stimulant Withdrawal): 코카인이나 암페타민 금단은 우울증, 피로, 식욕 항진, 생동감 저하, 불면 또는 과다수면이 주된 증상입니다. 불안과 과민은 있을 수 있지만, 복통과 손떨림 같은 신체 증상은 두드러지지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 20세 남성, 대마초 매일 사용 과거력. 약물 중단 3일 후 내원. 주소: 과민함, 불안, 잠을 잘 못 잠, 먹고 싶지 않음, 복부 아픔, 손이 떨림. 진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 병력 청취: 약물 사용 패턴(종류, 양, 기간, 최종 사용 시점), 동반 약물/알코올 사용 여부 확인이 가장 중요. 2. 신체 검진: 활력 징후(빈맥, 고혈압 여부), 떨림 평가, 복부 압통 확인. 3. 검사: 약물 선별 검사(소변)는 중단 사실을 확인하는 데 도움은 되지만, 금단 진단은 임상 증상으로 합니다. 전해질, 간기능 등 기저 질환 배제를 위한 기본 검사는 고려할 수 있습니다. 치료 계획 (Management Plan): 대마 금단은 일반적으로 생명을 위협하지 않으며, 대부분 지지적 치료로 호전됩니다. 1. 안정화 및 교육: 증상이 일시적이며 위험하지 않음을 설명하여 불안 완화. 2. 증상 완화: 불면증에는 단기간의 수면제, 불안에는 벤조디아제핀(Benzodiazepine)을 매우 제한적으로 사용할 수 있으나, 중독 가능성을 고려해야 함. 3. 정신과적 치료: 인지행동치료(CBT), 동기강화상담 등으로 재발 방지 및 약물 사용 장애 치료 연결. 주의사항 (Contraindications & Warning): - 다른 물질(특히 알코올, 벤조디아제핀, 오피오이드)의 동시 사용 또는 금단 가능성을 항상 염두에 둘 것. - 증상이 매우 심해지거나, 환각/망상/발작이 동반되면 다른 진단(다른 물질 금단, 기저 정신병)을 의심하고 즉시 전문의 진료를 받아야 함. 레지던트 선배의 팁: "DSM-5에 대마 금단이 포함된 건 꼭 기억하세요! '대마는 중독성이 없다'는 오래된 믿음과 반대되는 개념이죠. 국시에서는 '중단 후 나타나는 자율신경계 항진 증상'을 보고 바로 '금단'을 떠올리면 됩니다. 알코올 금단과 증상이 비슷해 보일 수 있지만, 병력에서 사용 약물이 명시되어 있으므로 그걸 따라가는 게 정답입니다."