코카인 만성 사용자가 투약을 중단한 지 2일째, 극심한 피로감, 무기력감, 불쾌한 기분(우울감), 과수면, 식욕 증가를 호소합니다. 가장 의심되는 진단은?

각성제(Stimulant) 금단은 'crash'라고 불리며, 중독 시의 고양감(high)과 정반대로 극심한 피로, 무기력, 우울감(anhedonia), 과수면, 식욕 증가가 특징입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 코카인(Cocaine)이라는 각성제를 만성 사용하다가 중단한 후, 극심한 피로감, 무기력감, 우울감, 과수면, 식욕 증가를 보이고 있습니다. 이는 전형적인 각성제 금단 증후군(Stimulant Withdrawal)의 "크래시(Crash)" 현상입니다.

핵심 기전! 각성제는 도파민(Dopamine), 노르에피네프린(Norepinephrine) 등의 신경전달물질 분비를 촉진시켜 각성, 쾌감, 활동성을 증가시킵니다. 장기간 사용하면 뇌가 이 과도한 자극에 적응하여 신경전달물질 수용체를 감소시키거나 분비 능력을 저하시킵니다. 약물을 중단하면 갑자기 신경전달물질 활동이 급격히 떨어져, 중독 시의 증상과 정반대인 "반동성 우울증(Rebound Depression)" 상태가 됩니다. 이것이 바로 피로, 무기력, 과수면, 식욕 증가로 나타나는 것입니다.

오답 분석
① 아편유사체 금단(Opioid Withdrawal): 불안, 초조, 불면, 오한, 근육통, 설사, 눈물, 콧물 등 "독감 같은 증상"이 특징입니다. 피로와 과수면보다는 각성 증상이 두드러집니다.
② 알코올 금단(Alcohol Withdrawal): 불안, 떨림, 발한, 심계항진이 초기에 나타나고, 심하면 섬망(Delirium tremens)과 경련으로 진행됩니다. 역시 각성 증상이 주를 이룹니다.
④ 벤조디아제핀 금단(Benzodiazepine Withdrawal): 알코올 금단과 유사하게 불안, 초조, 불면, 떨림, 감각 이상, 심한 경우 경련이 발생합니다.
⑤ 세로토닌 증후군(Serotonin Syndrome): 약물 상호작용(예: SSRI + MAOI)으로 인한 과각성 상태로, 정신운동초조(Agitation), 발한, 발열, 근육강직(특히 하지), 심장박동수 증가, 혈압 상승 등이 나타납니다. 금단 증상이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 남성, 코카인을 수년간 비정기적으로 흡입(코로 흡입)해 왔습니다. 최근 사용량이 증가했으나, 2일 전부터 일자리를 얻기 위해 사용을 중단했습니다. 이후 점점 더 피곤해지고 아무것도 하기 싫으며, 잠을 너무 많이 자고(하루 14시간 이상), 평소보다 훨씬 많이 먹게 되었다고 호소합니다.

진단적 접근: 진단은 주로 병력 청취에 의존합니다. DSM-5 기준에 따라 물질 사용 장애 및 금단 증후군을 평가합니다. 신체 검진은 다른 의학적 상태(예: 갑상선 기능 저하증)나 다른 물질 금단을 배제하기 위해 시행합니다. 특별한 확진 검사는 없습니다.

치료 계획: 각성제 금단은 일반적으로 생명을 위협하지 않으며, 대부분 지지적 치료(Supportive care)와 상담으로 호전됩니다. 증상은 보통 수일에서 수주 내에 서서히 나아집니다. 우울 증상이 심하고 지속될 경우, 항우울제 치료를 고려할 수 있으나, 즉시 투약보다는 경과 관찰이 먼저입니다. 가장 중요한 것은 재발 방지(Relapse Prevention)를 위한 약물 남용 상담 프로그램(MATP)에 연결하는 것입니다.

주의사항: 환자는 우울감과 무기력으로 인해 자살 생각을 가질 수 있으므로, 자살 위험 평가를 반드시 시행해야 합니다. 또한, 금단 기간 동안 극심한 피로로 인해 운전이나 위험한 기계 조작을 하지 않도록 주의시켜야 합니다.