28세 남성이 코카인 흡입 직후, 기분이 고양되고, 말이 많아지며, 안절부절못하고, 심계항진(빈맥)과 동공 산대를 보입니다. 가장 의심되는 진단은?

코카인, 암페타민 등 각성제(Stimulant) 중독은 교감신경을 항진시켜, 기분 고양, 정신운동 초조, 빈맥, 혈압 상승, 동공 산대, 발한 등을 유발합니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 코카인 흡입 직후에 나타난 기분 고양(Euphoria), 다변증(Pressure of speech), 정신운동 초조(Psychomotor agitation)와 함께 빈맥(Tachycardia), 동공 산대(Mydriasis)를 보입니다. 이는 각성제(Stimulant)의 전형적인 급성 중독 증상입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
코카인(Cocaine)은 Pathognomonic! 도파민(Dopamine), 노르에피네프린(Norepinephrine), 세로토닌(Serotonin)의 재흡수를 억제하여 시냅스 간극의 농도를 급격히 높입니다. 특히 도파민의 증가는 강력한 기분 고양과 중독성을, 노르에피네프린의 증가는 교감신경계를 과도하게 활성화시켜 빈맥, 혈압 상승, 동공 산대, 불안/초조를 유발합니다. 따라서 이 증상군은 각성제 중독(Stimulant Intoxication)에 매우 특이적입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
감별 포인트! ① 아편유사체 중독(Opioid Intoxication): 기분 고양보다는 무감동(Apathy)이나 졸음, 그리고 동공 축소(Miosis), 호흡 억제, 서맥이 특징입니다. 정반대의 소견이죠.
② 알코올 중독(Alcohol Intoxication): 기분 변화와 말이 많아질 수 있지만, 동공 변화는 뚜렷하지 않으며, 운동실조(Ataxia), 구음장애(Dysarthria) 등 소뇌 증상이 동반됩니다.
④ 대마 중독(Cannabis Intoxication): 기분 고양과 다변증은 유사할 수 있으나, 동공은 정상이거나 약간 산대하며, 심한 공복감, 결막 충혈, 시간 지각 장애가 더 두드러집니다. 교감신경 항진 증상은 각성제만큼 강하지 않습니다.
⑤ Benzodiazepine 중독: 주로 진정, 근이완, 운동실조, 기억상실을 유발하며, 동공 변화는 미미하고 오히려 진정 효과가 우세합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 28세 남성, 코카인 흡입 직후 발병. 주소: "너무 신나고 말이 멈추지 않아요, 가슴이 두근거려요." 신체검진: 혈압 160/100 mmHg, 맥박 120회/분, 동공 산대(직경 6mm), 발한 증가, 불안하고 안절부절못함.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저: 활력 징후(Vital signs) 및 정신 상태 검사(Mental status exam). 각성제 중독은 고혈압 위기, 부정맥, 열사병 등 생명을 위협할 수 있습니다. 2. 확진 검사: 약물 선별 검사(Urine drug screen). 코카인 대사체인 벤조일에크고닌(Benzoylecgonine)이 검출됩니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 응급 처치: 안전한 환경 조성(자해/타해 방지), 진정을 위한 벤조디아제핀(Benzodiazepine, 예: 로라제팜) 투여. 고혈압/빈맥이 심하면 알파/베타 차단제(라베탈롤)나 니트로프루사이드 고려. 2. 합병증 관리: 흉통이 있으면 심근경색 배제(ECG, Troponin). 체온 상승 시 열사병 관리. 3. 장기적 관리: 중독 상담, 인지행동치료(CBT), 약물치료(부프로피온 등)로 재발 방지.

주의사항 (Contraindications & Warning): 베타 차단제 단독 사용은 금기! 코카인 중독 시 베타 차단제만 쓰면 반사성 알파 수용체 활성화로 혈관 수축이 더 심해져 혈압이 오히려 더 오를 수 있습니다(비교환적 혈관 수축, Unopposed alpha-adrenergic stimulation).