25세 남성이 헤로인 투여 직후, 의식이 혼미하고 호흡수가 분당 6회로 감소했습니다. 동공은 바늘구멍처럼 축소되었습니다. 가장 의심되는 진단은?

아편유사체(Opioid) 중독의 3대 징후(triad)는 호흡 억제(Respiratory depression), 의식 저하(Altered mental status), 축소된 동공(Pinpoint pupil)입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 헤로인(Heroin) 투여 직후 나타난 의식 혼미, 호흡 억제(분당 6회), 바늘구멍 동공(Pinpoint pupil)을 보입니다. 이는 아편유사체 중독(Opioid Intoxication)의 전형적인 3대 징후입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
아편유사체는 뇌간의 호흡 조절 중추와 동공 조절을 담당하는 에딩거-웨스트팔 핵(Edinger-Westphal nucleus)에 있는 μ-수용체(μ-opioid receptor)에 작용합니다. μ-수용체 활성화는 호흡수를 감소시키고, 동공 축소근(홍채괄약근)을 수축시켜 동공을 극도로 축소시킵니다. 따라서 "투여 직후" 발생한 이 증상들은 중독을 강력하게 시사합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 아편유사체 금단(Opioid Withdrawal)은 투여 중단 후 나타나며, 증상이 정반대입니다: 동공 확대(Mydriasis), 불안, 빈맥, 고혈압, 오한, 설사 등이 특징입니다. "투여 직후"라는 키워드가 금단을 배제합니다.
③번 코카인 중독(Cocaine Intoxication)은 교감신경계 항진 증상(동공 확대, 빈맥, 고혈압, 초조)을 보입니다.
④번 알코올 중독(Alcohol Intoxication)은 의식 저하와 호흡 억제를 일으킬 수 있지만, 동공은 정상이거나 약간 확대되는 경향이 있습니다.
⑤번 Benzodiazepine 중독도 의식 저하와 호흡 억제를 유발하지만, 동공 크기에 미치는 영향은 미미하거나 정상입니다. 바늘구멍 동공은 아편유사체 중독의 매우 특징적인 소견입니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1. 응급 처치 (ABC): 기도 유지, 보조 호흡, 산소 공급.
2. 해독제 투여: 1차 선택지는 날록손(Naloxone) 정맥 주사입니다. μ-수용체 길항제로, 효과가 빠르게 나타나 호흡 억제를 역전시킵니다.
3. 주의사항: 날록손의 반감기가 짧으므로 재발성 호흡 억제를 모니터링해야 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 25세 남성, 헤로인 정맥 주사 직후 발견됨. 의식 수준 저하(GCS 감소), 호흡 천천히 그리고 얕게(분당 6회), 동공이 매우 작음(직경 1-2mm). 피부는 차갑고 축축할 수 있으며, 장음 감소.

진단적 접근: 진단은 임상 소견에 기반합니다. 약물 스크리닝은 도움이 되지만, 치료는 결과를 기다리지 않고 즉시 시작해야 합니다. 다른 원인(뇌손상, 대사성 이상)을 배제하기 위해 혈당 측정은 필수입니다.

치료 계획: 날록손 0.4-2mg 정맥 주사. 효과가 없으면 2-3분 간격으로 최대 10mg까지 반복 투여 가능. 호흡 회복 후에도 최소 2시간 이상 모니터링.

주의사항: 날록손을 금단 증상이 심한 중독 환자에게 너무 빠르게 주입하면 급성 금단 증후군(구토, 동요, 고혈압)을 유발할 수 있습니다. 서서히 역전시키는 것이 목표입니다.

레지던트 선배의 팁 "아편 중독 vs 금단은 KMLE 단골 손님! 외우기 쉽죠: 중독 = Everything Down (의식 down, 호흡 down, 동공 down). 금단 = Everything Up (불안 up, 맥박 up, 동공 up, 장 운동 up(설사)). 헤로인 '투여 직후'는 무조건 중독입니다!"