30세 여성이 남편과 출장 등으로 떨어지게 되면, 남편에게 끔찍한 사고가 날까 봐 극심한 불안을 느끼고, 매일 10회 이상 전화를 하며 일상생활이 어렵습니다. 이 증상이 6개월 이상 지속되었습니다. 가장 의심되는 진단은?

애착 대상(남편)과의 분리에 대한 과도한 불안, 분리 시 애착 대상의 안위에 대한 비현실적 걱정이 성인에서도 6개월 이상 지속되면 성인 분리불안장애로 진단할 수 있습니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 성인임에도 불구하고, 애착 대상(남편)과의 분리 상황에서 극심한 불안을 느끼고, 대상의 안위에 대한 비현실적이고 과도한 걱정을 보입니다. 매일 10회 이상 전화하는 행동은 분리 불안을 완화하기 위한 과도한 접촉 행동에 해당하며, 이로 인해 일상생활 기능에 장애가 발생하고 있습니다. 이러한 증상이 6개월 이상 지속되었다는 점이 진단의 핵심입니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 전통적으로 소아기에 흔하다고 알려진 분리불안장애(Separation Anxiety Disorder)는 DSM-5에서 성인기 발병도 인정하게 되었습니다. 성인 분리불안장애의 진단 기준은 소아와 유사하게, 애착 대상과의 분리나 분리가 예상될 때 발생하는 과도한 불안과 걱정, 그리고 이로 인한 사회적, 직업적 기능의 저하입니다. 본 증례는 '분리 상황'과 '애착 대상의 안위에 대한 과도한 걱정'이라는 두 가지 핵심 증상을 명확히 보여주고 있습니다.

오답 분석: 감별 포인트! ②번 의존성 인격장애는 전반적인 삶에서 타인에게 과도하게 의존하고 복종하며, 혼자 있는 것을 두려워하지만, 그 불안의 초점이 특정 애착 대상과의 '분리' 자체보다는 자신을 돌봐줄 사람을 상실하는 것에 대한 광범위한 두려움에 더 가깝습니다. 본 증례는 '출장 등으로 떨어지게 되면'이라는 명확한 분리 유발 상황을 기술하고 있습니다.
③번 범불안 장애(GAD)는 다양한 일상 생활 사건(건강, 경제, 가족 안전 등)에 대한 지속적이고 통제하기 어려운 과도한 걱정이 특징입니다. 본 증례의 걱정은 남편이라는 특정 애착 대상과의 분리 및 그의 안위로 한정되어 있어 GAD의 광범위한 걱정과는 차이가 있습니다.
④번 공황 장애는 예측 불가능한 갑작스러운 공황발작과 그에 대한 지속적 염려가 핵심입니다. 본 증례에는 공황발작에 대한 언급이 없습니다.
⑤번 경계성 인격장애는 정체성 장애, 충동성, 만성적인 공허감, 분노 조절 장애, 그리고 실제적이거나 상상된 유기에 대한 극심한 두려움과 이를 피하기 위한 필사적 노력이 특징입니다. 이 '유기 두려움'은 분리불안과 유사해 보일 수 있으나, 경계성 인격장애에서는 대인관계가 불안정하고 극단적인 이상화와 평가절하를 동반하는 등 더 넓은 행동 패턴이 나타납니다. 본 증례는 부부 관계에 국한된 분리 불안을 기술하고 있어 경계성 인격장애의 전형적 증상과는 부합하지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 30세 여성. 주소(Chief Complaint): "남편과 떨어지면 죽을까 봐 너무 불안해서 못 견디겠어요." 현병력: 남편의 출장 등으로 인한 짧은 분리 시에도 극심한 불안과 남편의 안전에 대한 망상적 수준의 걱정을 호소. 불안을 완화하기 위해 하루 10회 이상 전화를 걸며, 이로 인해 본인의 업무 집중이 어려워지고 사회활동이 위축됨. 과거력: 특이사항 없음. 정신 상태 검사(MSE): 기분 불안정, 애착 대상(남편)에 대한 과도한 걱정 표현, 병식(Insight) 부분적 있음.

진단적 접근: 1. 정신과적 면담: DSM-5 기준에 따른 성인 분리불안장애 진단 기준 확인 (분리 상황에 대한 과도한 불안/걱정, 분리에 대한 과도한 고통, 애착 대상 안위에 대한 지속적 걱정 등). 2. 감별 진단 평가: 다른 불안장애(범불안장애, 공황장애), 기분장애(우울장애), 인격장애(의존성, 경계성)를 배제하기 위한 구조화된 면담 도구(예: SCID-5) 활용. 3. 일상 기능 평가: 증상이 직업, 사회적, 기타 중요한 기능 영역에 미치는 영향을 평가.

치료 계획: 1. 인지행동치료(CBT): 1차 치료로 권장됩니다. 분리 상황에 대한 왜곡된 인지(예: "남편은 반드시 사고가 날 것이다")를 교정하고, 점진적 노출 기법을 통해 불안에 대처하는 기술을 훈련시킵니다. 2. 약물 치료: 증상이 심하여 심리치료만으로 조절이 어려울 경우, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)인 설트랄린(Sertraline)이나 파록세틴(Paroxetine)을 고려할 수 있습니다. 벤조디아제핀은 의존성 위험으로 인해 단기간 대처용으로만 제한적으로 사용합니다.

주의사항: 성인 분리불안장애는 종종 다른 불안장애나 우울장애와 공존할 수 있으므로 철저한 평가가 필요합니다. 또한, 배우자나 가족을 치료에 포함시켜 병리적 애착 패턴을 이해하고 건강한 관계 경계를 설정하도록 돕는 것이 중요합니다.