심화 해설
Case Analysis
환자는 6개월 이상 지속되는 일상적 걱정(직장, 가족, 경제)을 조절할 수 없음을 호소하며, DSM-5 진단 기준에 따른 범불안장애(Generalized Anxiety Disorder, GAD)의 핵심 증상인 '과도한 불안과 걱정'을 보입니다. 이 불안은 최소 6개월 이상 지속되어야 합니다. 신체적 증상으로는 근육 긴장(경부/어깨), 피로감, 집중력 저하, 불면, 안절부절못함(초조)이 동반되어, DSM-5 기준에서 요구하는 6개 증상 중 3개 이상(성인 기준)을 충족시킵니다. GAD-7 점수 16점은 중등도 이상의 불안을 시사하며, 갑상선 기능 검사 정상은 불안 증상을 설명할 수 있는 다른 내과적 질환(갑상선기능항진증 등)을 배제하는 데 중요합니다.
Mnemonic
범불안장애(GAD)의 핵심을 기억하는 비법: "걱정 6개월, 증상 3개"
1. 걱정 6개월: 과도한 걱정이 최소 6개월 이상 지속.
2. 증상 3개: (성인 기준) 안절부절못함, 쉽게 피로해짐, 집중 곤란, 짜증, 근육 긴장, 수면 장애 중 3개 이상 동반.
임상 시나리오
Management
범불안장애의 1차 치료는 심리치료(인지행동치료, CBT)와 약물 치료입니다. 약물 치료는 SSRI(예: 파록세틴(Paroxetine), 에스시탈로프람(Escitalopram)) 또는 SNRI(예: 벤라팍신(Venlafaxine), 둘록세틴(Duloxetine))이 1차 선택입니다. 치료 시작 시 서서히 증량하며, 완전한 효과를 보려면 4-8주가 소요될 수 있음을 환자에게 교육합니다. 단기간의 증상 완화를 위해 벤조디아제핀(Benzodiazepine)을 보조적으로 사용할 수 있으나, 의존성 위험으로 인해 장기 사용은 지양합니다.
Critical Warning
벤조디아제핀을 1차 치료제로 장기 처방하는 것은 절대 금기입니다. 내성, 의존성, 인지 기능 저하, 낙상 위험 증가 등의 심각한 부작용을 초래합니다. 또한, SSRI/SNRI 시작 초기에 일시적으로 불안이 악화될 수 있어 이를 사전에 설명하고 모니터링해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.