38세 남성이 공황장애로 진단받고 치료 후 증상이 호전되었다. 초기에는 SSRI를 투여하고 인지행동치료를 병행하여 공황발작과 예기불안이 크게 감소하였다. 현재 6개월간 재발 없이 안정적인 상태를 유지하고 있다. 환자는 “앞으로도 약을 계속 먹어야 하나요?”라고 질문하였다. V/S 정상, 신체검사 및 갑상선 기능검사 정상이다. 이 환자의 유지치료로 가장 적합한 약물은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 공황장애 — 공황장애(Panic Disorder)는 예측 불가능한 재발성 공황발작과 이에 대한 지속적 염려 또는 행동 변화가 특징인 불안장애입니다. DSM-5 진단 기준을 충족해야 합니다.
• SSRI — 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)는 공황장애, 우울장애, 강박장애 등 다양한 불안장애의 1차 약물 치료제입니다. 세로토닌 농도를 증가시켜 효과를 나타냅니다.
• 인지행동치료 — 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)는 공황장애의 표준 심리치료입니다. 공황에 대한 왜곡된 인지를 교정하고, 신체 감각에 대한 노출을 통해 예기불안과 회피행동을 치료합니다.
• 예기불안 — 예기불안(Anticipatory Anxiety)은 또 다른 공황발작이 일어날 것이라는 두려움으로, 공황장애 환자에서 흔히 나타나며 광장공포증이나 회피행동으로 이어질 수 있습니다.
• 벤조디아제핀 — 벤조디아제핀(Benzodiazepine)은 GABA 수용체를 통해 빠른 항불안 효과를 보이지만, 내성, 의존성, 인지 기능 저하의 위험이 있어 공황장애의 장기 단독 치료에는 권장되지 않습니다.