48세 여성이 범불안장애로 진단받고 "약물 치료를 시작하려고 합니다"라고 말했다. 환자는 8개월간 지속되는 과도한 걱정, 근육 긴장, 불면, 피로감을 호소한다. V/S 정상. GAD-7 점수 15점. 과거력상 약물 의존 위험이 있으며, 빠른 효과를 원한다. 위 환자에 대한 가장 적절한 1차 약물 치료는?
1Benzodiazepine 장기 처방
2SSRI 또는 SNRI✓ 정답
3항정신병약물
4베타차단제
5항히스타민제
해설
범불안장애의 1차 약물 치료는 SSRI/SNRI이며, benzodiazepine은 의존성 위험으로 단기간만 사용하고 장기 1차 약물로 권장되지 않는다.
Case Analysis
48세 여성 환자가 8개월간 지속되는 과도한 걱정, 근육 긴장, 불면, 피로감을 호소하며, GAD-7 점수가 15점(중등도 이상)으로 범불안장애(Generalized Anxiety Disorder, GAD) 진단 기준을 충족합니다. 핵심 단서는 "과거력상 약물 의존 위험이 있으며, 빠른 효과를 원한다"는 점입니다. 교과서(Harrison's Principles of Internal Medicine) 및 APA(American Psychiatric Association) 가이드라인에 따르면, GAD의 1차 약물 치료는 장기적 안전성과 효과가 입증된 SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제) 또는 SNRI(세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제)입니다. Benzodiazepine은 빠른 효과가 있지만, 환자의 약물 의존 위험 과거력이 있어 장기 처방은 금기입니다. 다른 보기들은 1차 치료제가 아닙니다.
Mnemonic
GAD의 1차 약물 치료는 "SSRI/SNRI가 First다, Benzodiazepine은 Fast하지만 Last다." (First-line은 SSRI/SNRI, Fast-acting은 Benzodiazepine이지만, 의존성 때문에 Last resort로 사용)
ManagementSSRI(예: 에스시탈로프람 10mg) 또는 SNRI(예: 벤라팍신 75mg)로 치료를 시작합니다. 용량은 저용량에서 시작하여 서서히 증량하며, 항우울제의 항불안 효과가 나타나기까지는 보통 2-4주가 소요됨을 환자에게 교육합니다. Benzodiazepine(예: 로라제팜)은 초기 불안 조절을 위해 단기간(2-4주 이내) 보조적으로만 사용할 수 있으나, 이 환자의 경우 의존 위험으로 인해 가능한 한 피해야 합니다.
Critical Warning약물 의존 위험이 있는 환자에게 Benzodiazepine을 장기 처방하는 것은 절대 금기입니다. 또한, SSRI/SNRI 시작 시 초기 불안 악화를 경고하고, 갑작스런 중단 시 나타나는 금단 증상을 설명해야 합니다.
범불안장애 (Generalized Anxiety Disorder, GAD) — 범불안장애(GAD)는 최소 6개월 이상 지속되는 과도하고 통제하기 어려운 걱정과 함께, 근육 긴장, 피로, 초조, 집중력 장애 등의 신체적/인지적 증상을 동반하는 질환입니다.
GAD-7 — GAD-7은 범불안장애 선별 및 중증도 평가를 위한 7문항 자기 보고 설문지입니다. 15점은 중등도 이상의 불안을 시사합니다.
SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor) — SSRI는 우울장애 및 불안장애의 1차 치료제로 널리 사용됩니다. 세로토닌 재흡수를 선택적으로 억제하여 효과를 나타내며, Benzodiazepine에 비해 의존 위험이 낮습니다.
SNRI (Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitor) — SNRI는 세로토닌과 노르에피네프린 재흡수를 동시에 억제하는 항우울제 계열로, SSRI와 함께 범불안장애의 1차 약물 치료로 권장됩니다.
Benzodiazepine — Benzodiazepine은 GABA 수용체에 작용하여 빠른 항불안 및 진정 효과를 보이지만, 내성, 의존성, 금단 증상의 위험이 높아 GAD 치료 시 장기 단독 요법으로는 사용되지 않습니다.