28세 여성이 "사람들 앞에서 발표할 때마다 극도로 불안합니다"라며 내원했다. 환자는 회사에서 발표나 회의 시 "사람들이 저를 부정적으로 평가할 것 같아" 극심한 불안을 느끼며, 얼굴 홍조, 떨림, 발한이 나타난다. 발표 며칠 전부터 불안이 시작되어 불면이 발생하고, 최근에는 발표 기회를 모두 거절하고 있다. V/S: BP 140/85 mmHg, HR 95회/분. 신체검진상 면담 중에도 불안해하며 시선을 회피한다. 1:1 대화나 친한 친구들과는 편안하게 지낸다. 증상은 1년 이상 지속되었다. 위 환자의 가장 적절한 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 사회불안장애 — 사회불안장애(Social Anxiety Disorder)는 하나 이상의 사회적 상황(타인의 관찰을 받을 수 있는 상황)에 대한 현저한 두려움 또는 불안을 특징으로 하는 정신질환입니다. �심은 부정적 평가에 대한 두려움으로, 이로 인해 사회적 상황을 회피하거나 강한 불안을 느끼며 인내하게 됩니다.
• DSM-5 — DSM-5(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition)는 미국정신의학회(APA)에서 출판하는 정신질환의 표준 진단 기준 매뉴얼입니다. 사회불안장애를 포함한 대부분의 정신질환 진단은 여기에 명시된 증상 지속 기간, 기능 손상 등에 대한 기준을 충족해야 합니다.
• SSRI — 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(Selective Serotonin Reuptake Inhibitor, SSRI)는 우울장애, 불안장애의 1차 약물 치료제입니다. 세로토닌의 시냅스 간격 재흡수를 선택적으로 억제하여 신경전달물질 농도를 증가시킵니다. 사회불안장애 치료에 있어서 파록세틴, 에스시탈로프람 등이 FDA 승인을 받았습니다.
• 인지행동치료 — 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)는 부정적 사고 패턴(인지)과 문제가 되는 행동을 변화시켜 정서적 고통을 줄이는 증거 기반 심리치료입니다. 사회불안장애에서는 노출 치료와 인지 재구성이 핵심 요소로, 공포 상황에 점진적으로 노출시키고 부정적 평가에 대한 왜곡된 믿음을 도전합니다.
• 회피 행동 — 회피 행동(Avoidance Behavior)은 불안이나 공포를 유발하는 상황, 사물, 생각 등을 적극적으로 피하는 행동입니다. 단기적으로는 불안을 감소시키지만, 장기적으로는 공포를 유지하거나 강화시키는 역기능적 대처 방식으로, 불안장애의 핵심 진단 기준 중 하나입니다.