임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 40세 여성, "항상 무슨 일이 생길까 봐 초조하고 마음이 편치 않아요"라고 호소하며 내원. 업무, 가정 경제, 자녀 건강 등 다양한 일에 대해 과도하게 걱정하며, 이 걱정을 멈추지 못해 고통스러워함. 쉽게 피로해지고, 근육이 긴장되며, 잠들기 어려움도 호소. 기분이 가라앉고 흥미가 줄어든 느낌도 동반됨.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 정신상태 검사(Mental Status Examination): 인지, 감정, 사고 내용을 평가. 걱정의 내용, 통제 가능성, 지속 기간을 집중적으로 파악.
2. 구조화된 진단 면담: DSM-5 기준에 따라 GAD와 MDD의 진단 기준을 체계적으로 확인.
3. 신체 질환 배제: 갑상선 기능 항진증(Hyperthyroidism), 카테콜아민 분비 종양 등 불안 증상을 유발할 수 있는 신체적 원인을 배제하기 위한 검사(갑상선 기능 검사 등).
치료 계획 (Management Plan):
1. 심리 치료: 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)가 1차 치료로 권장됩니다. 특히 걱정에 대한 인지 재구성과 이완 기법이 핵심.
2. 약물 치료: 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI, 예: 에스시탈로프람) 또는 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제(SNRI, 예: 벤라팍신)가 1차 약물 선택입니다. 벤조디아제핀(Benzodiazepine)은 내성과 의존성 위험이 있어 단기간만 사용합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): GAD와 MDD가 공존(Comorbidity)하는 경우가 매우 흔합니다. 이 경우 치료는 두 질환 모두에 효과적인 SSRI/SNRI로 시작하며, 증상에 따라 치료를 조정합니다. 자살 사고가 동반된 경우에는 안전 계획(Safety planning)이 필수적입니다.