불안장애

44세 남성이 "항상 긴장돼 있어요. 어깨가 뻐근하고 두통도 있어요"라며 6개월간의 불안으로 내원했다. 일, 건강, 가족 모든 것이 걱정된다. 위 환자에게 가장 적절한 비약물 치료는?

1 정신분석
2 노출 치료
3 인지행동치료와 이완 훈련 ✓ 정답
4 EMDR
5 최면 치료

해설

범불안장애의 인지행동치료는 걱정에 대한 인지 재구성과 이완 훈련을 포함한다. 근육 이완법과 호흡 훈련이 효과적이다.

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KMLE 핵심 해설 이 환자는 6개월간 지속되는 과도한 걱정, 근육 긴장(어깨 뻐근함), 두통을 호소하며, 걱정의 대상이 일, 건강, 가족 등 다양한 영역에 걸쳐 있습니다. 이는 범불안장애(Generalized Anxiety Disorder, GAD)의 전형적인 증상입니다. 범불안장애의 핵심은 통제하기 어려운 과도한 걱정과 함께, 근육 긴장, 초조, 피로, 집중력 저하, 과민성, 수면 장애 등의 신체적/정신적 증상이 동반되는 것입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
범불안장애의 1차 비약물 치료는 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)입니다. 인지행동치료는 두 가지 핵심 요소로 구성됩니다: 1) 인지 치료는 왜곡된 걱정 사고 패턴(예: "만약에...하면 어쩌지?")을 인식하고 현실적으로 재구성하도록 돕고, 2) 행동 치료는 불안을 유발하는 상황에 대한 회피 행동을 줄이고, 문제 해결 기술을 훈련시킵니다. 여기에 이완 훈련(Relaxation Training)이 필수적으로 결합됩니다. 이완 훈련(점진적 근육 이완법, 복식 호흡법 등)은 교감신경계의 과활성화를 조절하고, 환자가 경험하는 근육 긴장과 신체적 초조감을 직접적으로 완화시켜 줍니다. 따라서 인지행동치료와 이완 훈련의 조합은 범불안장애의 인지적, 신체적 증상을 모두 다루는 가장 적절한 비약물 치료입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 정신분석(Psychoanalysis): 무의식적 갈등과 과거 경험에 초점을 맞춘 장기 치료법입니다. 범불안장애와 같은 불안 장애의 1차 치료법으로 권장되지 않으며, 증상 완화에 대한 근거가 인지행동치료보다 약합니다.
② 감별 포인트! 노출 치료(Exposure Therapy): 특정 공포증이나 외상 후 스트레스 장애(PTSD), 강박 장애(OCD)에서 공포 자극이나 강박 상황에 대한 점진적 노출을 통해 두려움을 감소시키는 치료법입니다. 범불안장애의 '확산된 걱정'에는 특정 노출 대상이 없어 1차 치료법이 아닙니다.
④ EMDR(안구 운동 민감 소실 및 재처리 요법): 주로 외상 후 스트레스 장애(PTSD) 치료에 사용되는 특수 치료법입니다. 범불안장애의 표준 치료법이 아닙니다.
⑤ 최면 치료(Hypnotherapy): 일부 통증이나 습관 장애에 보조적으로 사용될 수 있지만, 범불안장애의 1차 비약물 치료로 입증된 효과는 인지행동치료에 비해 제한적입니다.

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