27세 여자가 갑작스럽게 심장이 빨리 뛰고 숨이 막히며 죽을 것 같은 공포를 느껴 응급실에 실려 왔다. 증상은 약 10분 내 최고조에 이르렀고 이후 점차 호전되었다. 최근 한 달 동안 비슷한 증상이 특별한 상황 없이 여러 번 반복되었으며, 발작이 없는 날에도 “또 생기면 어쩌나” 하는 걱정 때문에 외출을 줄였다. 심전도, 흉부 X선, 갑상샘기능검사는 정상이었다. 가장 적절한 치료 약물은?

반복적인 예기치 못한 공황발작과 예기불안이 있으므로 공황장애가 의심되며, 장기 치료의 1차 약물은 SSRI입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 갑자기 발생한 심계항진, 호흡곤란, 죽을 것 같은 공포가 10분 내 최고조에 도달하였고, 이후 유사한 발작이 반복되었습니다. 또한 발작이 없는 기간에도 “또 발작이 오면 어떡하나” 하는 예기불안이 지속되어 외출을 줄이는 행동 변화가 나타났습니다. 이는 공황장애의 전형적 양상입니다. 공황장애 치료에서는 SSRI가 1차 약물로 사용되며, sertraline, paroxetine, fluoxetine, escitalopram 등이 대표적입니다. 치료 초기에는 불안이 일시적으로 악화될 수 있으므로 낮은 용량에서 시작해 서서히 증량합니다. 급성 불안 완화를 위해 benzodiazepine을 단기간 병용할 수 있으나, 장기 단독 치료는 의존성 문제 때문에 주의합니다. 오답 분석: 1. Sertraline 정답입니다. Sertraline은 SSRI로 공황장애의 장기 치료에 적절합니다. 예기불안과 회피행동을 줄이는 데 도움이 됩니다. 2. Haloperidol 정형 항정신병약물로 조현병, 급성 정신병적 흥분, 섬망 등에 사용합니다. 공황장애의 1차 치료제가 아닙니다. 3. Methylphenidate ADHD 치료제로 사용되는 중추신경자극제입니다. 심계항진, 불안, 불면을 악화시킬 수 있어 공황장애 환자에게 부적절합니다. 4. Lithium 양극성장애의 조증 및 유지치료에 사용하는 기분안정제입니다. 공황장애의 표준 치료가 아닙니다. 5. Carbamazepine 항경련제이자 기분안정제로 일부 양극성장애에서 사용합니다. 공황장애의 1차 치료제로 사용하지 않습니다.