불안장애

28세 여성이 갑작스러운 가슴 두근거림과 호흡곤란으로 응급실에 내원했다. 환자는 "심장마비가 올 것 같아요. 죽을 것 같아요"라며 극심한 공포를 호소한다. 증상은 10분 전 지하철에서 갑자기 시작되었다. V/S: BP 145/90 mmHg, HR 115회/분. 심전도와 심장효소 검사는 정상이다. 위 환자의 가장 적절한 진단은?

1 급성 심근경색
2 공황발작 ✓ 정답
3 범불안장애
4 건강염려증
5 심장 신경증

해설

공황발작은 극심한 공포와 함께 심계항진, 호흡곤란, 죽음에 대한 공포 등이 갑자기 발생하여 10분 내 최고조에 달한다. 신체 검사는 정상이다.

같은 주제 다음 문제32세 여성이 "갑자기 심장이 터질 것 같고, 숨이 막혀서 죽을 것 같습니다"라며 응급실로 내원했다. 증상은 20분 전 지하철에서 갑자기 시작되었으며, 가슴 두근…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 정신과 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 환자는 젊은 여성으로, 지하철에서 갑작스럽게 발생한 극심한 공포감, 심계항진, 호흡곤란, 죽음에 대한 공포를 호소합니다. 중요한 점은 활력 징후는 약간 상승했지만, Pathognomonic! 심전도와 심장효소 검사가 정상이라는 것입니다. 이는 생명을 위협하는 심장 질환(예: 급성 심근경색)을 배제하는 강력한 근거가 됩니다. 이러한 갑작스럽고 극심한 증상의 폭발, 짧은 시간 내 최고조에 달하는 양상, 그리고 객관적 검사상 이상이 없다는 점은 공황발작(Panic Attack)의 전형적인 특징입니다.

정답 근거 및 기전: 공황발작은 명확한 위험 요인이 없이도 발생하는 예측 불가능한, 극심한 불안의 급성 발작입니다. 교감신경계의 과활성화로 인해 심계항진, 발한, 떨림, 호흡곤란, 현기증, 죽음에 대한 두려움 등 다양한 신체 증상이 동반됩니다. 핵심 진단 기준은 "예측하지 못한 재발성 공황발작"이며, 이 사례는 첫 발작에 해당할 수 있습니다. 공황장애(Panic Disorder)로 진단되려면 발작 후 지속적인 걱정이나 행동 변화가 추가로 필요합니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 급성 심근경색(Acute Myocardial Infarction): 젊은 여성에서의 위험도는 상대적으로 낮으며, 전형적으로 심전도(ST 분절 상승/하강)와 심장효소(Troponin)의 상승이 동반됩니다. 이 환자는 두 검사 모두 정상이므로 배제됩니다.
③ 범불안장애(Generalized Anxiety Disorder): 이는 특정 상황에 국한되지 않는, 과도하고 지속적인(6개월 이상) 걱정과 불안이 특징입니다. "갑작스러운 발작"이 아니라 만성적이고 확산된 불안 상태입니다.
④ 건강염려증(Illness Anxiety Disorder): 자신이 심각한 질병을 가지고 있다는 믿음에 사로잡혀 건강에 대해 과도하게 걱정하는 장애입니다. 실제로 갑작스러운 신체 증상의 발작보다는 질병에 대한 집착과 검사를 반복적으로 받으려는 행동이 두드러집니다.
⑤ 심장 신경증(Cardiac Neurosis): 이는 구분된 진단명이 아니라, 심장에 문제가 있다는 강박적 믿음과 관련된 다양한 불안 증상을 포괄하는 비공식적 용어입니다. 공황발작이 심장 증상을 동반할 수 있지만, 현대 진단 체계(DSM-5)에서는 공황발작/장애로 명확히 진단합니다.

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