불안장애

비행기 공포증 환자를 이완 훈련 없이, 가장 높은 불안 자극(실제 비행기 탑승)에 즉시 장시간 노출시켜 불안이 소거되는 것을 경험하게 하는 치료는?

1 체계적 둔감법 (Systematic desensitization)
2 홍수법 (Flooding) / 실물 노출 (In vivo exposure) ✓ 정답
3 혐오 치료 (Aversion therapy)
4 행동 활성화 (Behavioral Activation)
5 모델링 (Modeling)

해설

홍수법(Flooding)은 점진적인 노출(체계적 둔감법)과 달리, 가장 강력한 불안 자극에 환자를 즉시, 장시간 노출(상상 또는 실제)시켜, 회피 행동 없이 불안이 소거되는 것을 학습하게 하는 기법입니다.

같은 주제 다음 문제32세 여성이 "갑자기 심장이 터질 것 같고, 숨이 막혀서 죽을 것 같습니다"라며 응급실로 내원했다. 증상은 20분 전 지하철에서 갑자기 시작되었으며, 가슴 두근…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 정신과 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 문제는 불안 장애의 행동 치료 기법 중 노출 치료(Exposure Therapy)의 구체적인 방법을 구분하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 비행기 공포증(특정 공포증, 공황 장애 아님)을 가지고 있습니다. 치료의 핵심은 비행기에 대한 비합리적 두려움(불안)을 제거하는 것입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ② 홍수법 (Flooding) / 실물 노출 (In vivo exposure)입니다. 핵심! 홍수법은 이완 훈련 없이, 공포 자극의 최고 단계(가장 높은 불안 자극)에 환자를 즉시, 장시간 노출시켜, 회피나 도피를 하지 못하게 한 상태에서 불안이 자연스럽게 감소(소거)되는 과정을 경험하게 하는 치료법입니다. 문제 설명의 "이완 훈련 없이", "가장 높은 불안 자극에 즉시 장시간 노출"이라는 키워드가 홍수법의 정의와 정확히 일치합니다. 이론적 배경은 소거(Extinction) 학습으로, 조건화된 불안 반응이 무조건 자극 없이 반복 노출됨으로써 약화되는 현상을 이용합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• 감별 포인트! ① 체계적 둔감법 (Systematic desensitization): 이 방법은 이완 훈련을 필수적으로 병행하며, 공포 계층구조를 만들어 낮은 단계부터 점진적으로 노출시킵니다. 문제의 조건과 정반대입니다.
• ③ 혐오 치료 (Aversion therapy): 이는 바람직하지 않은 행동(예: 알코올 중독)에 불쾌한 자극(전기 충격, 구토 유발 약물)을 결합시켜 그 행동을 억제하는 방법입니다. 공포증 치료가 아닙니다.
• ④ 행동 활성화 (Behavioral Activation): 주로 우울증 치료에 사용되며, 즐거움/성취감을 주는 활동을 체계적으로 증가시켜 기분을 개선하는 전략입니다.
• ⑤ 모델링 (Modeling): 치료사나 다른 사람이 두려운 상황에 성공적으로 대처하는 모습을 보여줌으로써 환자에게 관찰 학습을 시키는 방법입니다. 직접적인 노출이 아닙니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 특정 공포증의 1차 치료는 노출 치료입니다. 그 중에서도 체계적 둔감법이 더 흔히 사용되지만, 홍수법도 효과적인 방법으로 인정받습니다. 단, 홍수법은 초기 불안이 매우 심하므로 환자의 동의와 치료 동맹이 튼튼해야 합니다.

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