25세 남자가 “시험 감독관이 자신을 이상하게 볼까 봐 시험을 포기한 적이 있다”고 하였다. 다른 사람이 자신을 평가하는 상황에서 얼굴이 붉어지고 손이 떨리며 말을 더듬는다. 이러한 증상은 발표, 면접, 소개팅 상황에서도 반복된다. 평소 친한 친구들과 있을 때는 비교적 편하지만, 낯선 사람 앞에서 실수하거나 창피를 당할 것 같다는 생각이 강하다. 가장 적절한 치료는?
1Clozapine 단독치료
2Sertraline 및 인지행동치료✓ 정답
3Lithium 유지치료
4Carbamazepine 치료
5Methylphenidate 치료
해설
타인의 평가를 받는 상황에 대한 두려움과 회피가 반복되므로 사회불안장애가 의심되며, 치료는 SSRI와 인지행동치료가 핵심입니다.
KMLE 핵심 해설
사회불안장애는 다른 사람에게 관찰되거나 평가받는 사회적 상황에서 창피를 당하거나 부정적으로 평가받을 것에 대한 강한 두려움이 지속되는 질환입니다. 발표, 면접, 시험, 소개팅, 낯선 사람과의 대화 등이 대표적 유발 상황입니다. 이 환자는 평가 상황에서 얼굴 붉어짐, 손떨림, 말더듬 같은 신체 증상을 보이고, 시험을 포기할 정도의 회피행동이 있으므로 사회불안장애에 해당합니다. 치료는 인지행동치료가 중요하며, 약물치료로는 SSRI가 1차적으로 사용됩니다. Sertraline, paroxetine, fluoxetine, escitalopram 등이 사용될 수 있습니다. 특정 상황에서만 나타나는 수행불안에는 propranolol 같은 베타차단제가 보조적으로 사용될 수 있지만, 광범위한 사회불안에는 SSRI와 CBT가 더 적절합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
1. Clozapine 단독치료
Clozapine은 치료저항성 조현병에 사용하는 비정형 항정신병약물입니다. 사회불안장애 치료제가 아닙니다.
2. Sertraline 및 인지행동치료
정답입니다. SSRI와 CBT는 사회불안장애의 대표적 치료입니다. CBT에서는 인지 재구성, 노출훈련, 사회기술 훈련 등이 포함될 수 있습니다.
3. Lithium 유지치료
Lithium은 양극성장애의 조증 예방과 유지치료에 사용합니다. 사회불안장애의 1차 치료가 아닙니다.
4. Carbamazepine 치료
Carbamazepine은 항경련제 및 기분안정제로 사용되며 사회불안장애 치료제로 적절하지 않습니다.
5. Methylphenidate 치료
Methylphenidate는 ADHD 치료제로 사용됩니다. 불안과 심계항진을 악화시킬 수 있어 사회불안장애 환자에게 일반적으로 적절하지 않습니다.
선택적 세로토닌 재흡수 억제제 — 세로토닌의 시냅스 간극 재흡수를 선택적으로 억제하여 항우울 및 항불안 효과를 나타내는 약물군. 플루옥세틴, 서트랄린, 에스시탈로프람 등이 포함됩니다.
수용체 하향 조정 (Down-regulation) — 장기간의 신경전달물질 노출에 의해 표적 수용체(특히 5-HT1A 자가수용체)의 수가 감소하거나 민감도가 낮아지는 현상. SSRI의 치료 효과가 나타나기 위해 필요한 적응 과정입니다.
범불안장애 (Generalized Anxiety Disorder, GAD) — 다양한 일상 생활 사건에 대해 과도하고 통제하기 어려운 걱정이 최소 6개월 이상 지속되며, 동반된 초조, 피로, 근육긴장, 수면장애 등을 보이는 불안장애.
벤조디아제핀 — GABA-A 수용체에 작용하여 빠른 항불안, 진정, 근육이완, 항경련 효과를 보이는 약물. 알프라졸람, 로라제팜 등이 있으나, 내성과 의존성 위험이 있어 장기 사용은 제한됩니다.
Serotonin Syndrome (세로토닌 증후군) — 세로토닌 활성 약물(SSRI, MAOI 등)의 과용 또는 병용으로 인해 발생할 수 있는 잠재적으로 치명적인 증후군. 정신 상태 변화, 자율신경계 이상(발한, 빈맥), 신경근 이상(진전, 근경직)이 삼중주를 이룹니다.