25세 남자가 “시험 감독관이 자신을 이상하게 볼까 봐 시험을 포기한 적이 있다”고 하였다. 다른 사람이 자신을 평가하는 상황에서 얼굴이 붉어지고 손이 떨리며 말을 더듬는다. 이러한 증상은 발표, 면접, 소개팅 상황에서도 반복된다. 평소 친한 친구들과 있을 때는 비교적 편하지만, 낯선 사람 앞에서 실수하거나 창피를 당할 것 같다는 생각이 강하다. 가장 적절한 치료는?

타인의 평가를 받는 상황에 대한 두려움과 회피가 반복되므로 사회불안장애가 의심되며, 치료는 SSRI와 인지행동치료가 핵심입니다.

KMLE 핵심 해설 사회불안장애는 다른 사람에게 관찰되거나 평가받는 사회적 상황에서 창피를 당하거나 부정적으로 평가받을 것에 대한 강한 두려움이 지속되는 질환입니다. 발표, 면접, 시험, 소개팅, 낯선 사람과의 대화 등이 대표적 유발 상황입니다. 이 환자는 평가 상황에서 얼굴 붉어짐, 손떨림, 말더듬 같은 신체 증상을 보이고, 시험을 포기할 정도의 회피행동이 있으므로 사회불안장애에 해당합니다. 치료는 인지행동치료가 중요하며, 약물치료로는 SSRI가 1차적으로 사용됩니다. Sertraline, paroxetine, fluoxetine, escitalopram 등이 사용될 수 있습니다. 특정 상황에서만 나타나는 수행불안에는 propranolol 같은 베타차단제가 보조적으로 사용될 수 있지만, 광범위한 사회불안에는 SSRI와 CBT가 더 적절합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): 1. Clozapine 단독치료 Clozapine은 치료저항성 조현병에 사용하는 비정형 항정신병약물입니다. 사회불안장애 치료제가 아닙니다. 2. Sertraline 및 인지행동치료 정답입니다. SSRI와 CBT는 사회불안장애의 대표적 치료입니다. CBT에서는 인지 재구성, 노출훈련, 사회기술 훈련 등이 포함될 수 있습니다. 3. Lithium 유지치료 Lithium은 양극성장애의 조증 예방과 유지치료에 사용합니다. 사회불안장애의 1차 치료가 아닙니다. 4. Carbamazepine 치료 Carbamazepine은 항경련제 및 기분안정제로 사용되며 사회불안장애 치료제로 적절하지 않습니다. 5. Methylphenidate 치료 Methylphenidate는 ADHD 치료제로 사용됩니다. 불안과 심계항진을 악화시킬 수 있어 사회불안장애 환자에게 일반적으로 적절하지 않습니다.