피해망상은 정신병적 증상(사고 내용 장애)이며, 공황 발작은 급성 불안 증상(신체 증상, 인지 증상-죽을 것 같은 공포 등)으로 구성됩니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 공황 발작(Panic Attack)의 핵심 증상을 묻는 기초적인 진단 기준 문제입니다. DSM-5에서 공황 발작은 13가지 증상 중 4개 이상이 갑자기 발생하여 10분 이내에 정점에 도달하는 급성 불안 발작을 의미합니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 보기 1~4는 모두 DSM-5에 명시된 공황 발작의 진단 기준 증상입니다. 감별 포인트! 공황 발작의 증상은 크게 신체적 증상과 인지적 증상으로 나뉩니다. 심계항진, 발한, 질식감은 대표적인 신체 증상이며, "죽을 것 같은 공포"는 핵심 인지 증상입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ⑤번 피해망상(Persecutory delusion)입니다. 피해망상은 "누군가 나를 해치려 한다"는 내용의 잘못된 믿음으로, 조현병(Schizophrenia)이나 조현정동장애와 같은 정신병적 장애(psychotic disorder)의 핵심 증상입니다. 반면, 공황 발작은 불안 장애(Anxiety disorder)의 범주에 속하며, 정신병적 증상은 포함되지 않습니다. 이는 두 질환 군의 병태생리적 기전(예: 도파민 과활동 vs. 노르에피네프린/교감신경계 과활동)과 임상적 접근이 근본적으로 다르다는 점을 보여줍니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
①, ②, ③: 모두 공황 발작의 대표적 신체 증상입니다. 교감신경계의 갑작스러운 과활동으로 인해 발생합니다.
④: "죽을 것 같은 공포(fear of dying)"는 공황 발작을 정의하는 가장 특징적인 인지 증상 중 하나입니다. 이 증상이 없다면 공황 발작으로 진단하기 어려울 수 있습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 28세 여성이 "갑자기 가슴이 두근거리고 숨이 막히는 것 같아서 정말 죽을 것 같았다"며 응급실을 방문했습니다. 증상은 회의 중 갑자기 시작되어 5분 만에 최고조에 달했고, 약 20분 후 서서히 가라앉았습니다. 신체 검진상 특이 소견은 없으며, 심전도도 정상입니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저: 급성 심장 질환(심근경색 등)을 배제하기 위한 신체 검진, 심전도, 필요한 경우 심장 효소 검사.
2. 확진: DSM-5 기준에 따른 정신과적 평가. 공황 발작 증상 체크리스트를 사용하고, 발작의 빈도, 상황(예기치 않음 vs. 상황적 유발), 기능적 장애 정도를 평가합니다.
치료 계획 (Management Plan):
- 급성기: 벤조디아제핀(Benzodiazepine) 단기 투여 (예: 알프라졸람).
- 장기적 예방/치료:SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제) 또는 SNRI(세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제)가 1차 치료제입니다. 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy)도 매우 효과적입니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 벤조디아제핀은 의존성 위험이 있으므로 단기간만 사용해야 합니다. SSRI/SNRI는 효과가 나타나기까지 2-4주가 소요되며, 초기에는 불안이 일시적으로 악화될 수 있습니다.
핵심 개념
공황 발작 (Panic Attack) — DSM-5 기준, 13가지 증상 중 4개 이상이 갑자기 발생하여 10분 내에 정점에 도달하는 급성 불안 발작. 신체 증상과 '죽을 것 같은 공포' 같은 인지 증상이 특징.
DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition) — 미국정신의학회(APA)에서 발행하는 정신질환의 표준 분류 및 진단 기준 매뉴얼. 공황 발작을 포함한 대부분의 정신질환 진단의 근간이 됩니다.
피해망상 (Persecutory Delusion) — 자신이 해를 입거나 박해받고 있다는 잘못된 믿음. 조현병 등 정신병적 장애의 양성 증상에 해당하며, 공황 발작의 증상에는 포함되지 않습니다.
교감신경계 과활동 (Sympathetic Overactivity) — 공황 발작 시 발생하는 심계항진, 발한, 떨림 등의 신체 증상을 설명하는 생리적 기전. '투쟁-도피 반응'이 갑자기 촉발된 상태.
SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor) — 선택적 세로토닌 재흡수 억제제. 공황장애를 포함한 불안장애의 1차 약물 치료제로 널리 사용됩니다. (예: 플루옥세틴, 파록세틴)
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.