29세 여자가 “불안할 때마다 손을 수십 번 씻는다”고 내원하였다. 환자는 세균에 오염될 것 같은 생각이 반복적으로 떠오르며, 그 생각이 비합리적이라는 것을 어느 정도 알지만 손을 씻지 않으면 불안이 견딜 수 없다고 하였다. 하루 2시간 이상 손 씻기와 주변 소독에 시간을 보내며, 손등 피부가 갈라질 정도가 되었다. 다음 중 가장 적절한 감별진단 설명은?

심화 해설

핵심 개념

• 혈액-주사-손상형 공포증 (Blood-Injection-Injury Phobia) — DSM-5에 분류된 특정 공포증의 한 유형으로, 피, 주사, 부상이나 의료 시술과 관련된 공포를 특징으로 함. 독특하게도 혈관미주신경성 반응을 동반함.
• 응용 긴장법 (Applied Tension Technique) — 혈액-주사-손상형 공포증의 치료를 위해 개발된 특수 기법. 상하지와 몸통의 근육을 의도적으로 긴장시켜 혈압을 상승시켜, 혈관미주신경성 실신을 예방함.
• 혈관미주신경성 반응 (Vasovagal Response) — 교감신경 긴장도의 감소와 부교감신경(미주신경) 활동의 증가가 동반되어 서맥과 혈관 확장을 유발, 결과적으로 심박출량과 혈압이 급격히 떨어지는 생리적 반응.
• 노출 치료 (Exposure Therapy) — 공포증 치료의 금표준. 환자를 두려운 자극에 안전하고 통제된 환경에서 점진적으로 노출시켜, 불안에 대한 둔감화(Habituation)를 유도하는 행동치료 기법.
• 인지 행동 치료 (Cognitive Behavioral Therapy, CBT) — 부정적 사고(인지)와 행동 패턴을 변화시켜 정서적 고통과 문제 행동을 줄이는 것을 목표로 하는 구조화된 심리 치료 접근법. 다양한 불안 장애에 효과적임.