KMLE 핵심 해설
이 환자는
사회 불안 장애(Social Anxiety Disorder)로 인해 특정 상황(발표) 직전에 발생한
극심한 불안과 심계항진을 호소합니다. 핵심 키워드는 "즉각적인 증상 조절"입니다.
진단 및 치료 원칙: 사회 불안 장애의 치료는 크게 두 가지로 나뉩니다. 1) 장기적인 예방 및 근본 치료를 위한
SSRI/SNRI와 같은 항우울제, 그리고 2) 특정 상황에서 발생하는
수행 불안(Performance Anxiety)의 신체 증상을 즉각적으로 조절하기 위한
베타 차단제 또는 벤조디아제핀입니다. 이 증례는 후자에 해당합니다.
정답 근거: 정답은
① Propranolol (프로프라놀롤, 베타 차단제)입니다. 베타 차단제는 교감신경 과활성화로 인한
심계항진, 떨림, 발한 등의 말초 신체 증상을 빠르게(30-60분 내) 차단합니다. 발표, 연주, 시험과 같이 예측 가능한 불안 상황
직전에 필요시(PRN) 복용하여 신체 증상을 조절함으로써 불안의 악순환을 끊는 데 효과적입니다.
오답 분석:
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② Fluoxetine (플루옥세틴, SSRI): 사회 불안 장애의
1차 치료제이지만, 효과가 나타나기까지 수주가 걸리므로 "즉각적인" 조절에는 사용할 수 없습니다.
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③ Buspirone (부스피론): 불안 완화제이지만, 효과가 서서히 나타나며 주로
범불안장애(GAD)에 사용됩니다. 상황적 불안에 대한 즉효성은 없습니다.
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④ Lithium (리튬) &
⑤ Valproate (발프로에이트): 이들은
양극성 장애(Bipolar Disorder)의 기분조절제입니다. 사회 불안 장애의 급성 불안 조절과는 무관합니다.
핵심 알고리즘
사회 불안 장애 환자의 불안 호소 → "언제 발생하나?" 질문
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예측 가능한 특정 상황 직전 (발표, 연주 등): 베타 차단제 (Propranolol) PRN → 말초 신체 증상(심계항진, 떨림) 조절.
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지속적/광범위한 불안: SSRI/SNRI (1차) 또는
벤조디아제핀 (2차, 중독 위험 주의) 장기 치료 시작.
감별 진단 table
| 약물/군 | 주요 적응증 | 작용 시작 | 사회 불안에서의 역할 |
|---|
| 베타 차단제 (Propranolol) | 수행 불안, 고혈압, 협심증 | 급속 (30-60분) | 상황적 신체 증상의 PRN 조절 |
| SSRI (Fluoxetine 등) | 사회불안장애, 우울장애, 강박장애 | 지연 (2-4주) | 근본적/장기적 1차 치료제 |
| 벤조디아제핀 (Alprazolam 등) | 범불안장애, 공황장애 | 급속 (분-시간) | 2차 치료제, 중독성 주의 |
| Buspirone | 범불안장애 | 지연 (1-2주) | 사회불안장애 1차 치료 아님 |
약물 포인트
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Propranolol: 비선택적 베타 차단제.
천식/COPD 환자에게는 금기 (기관지 수축 유발). 서맥, 피로, 저혈압 주의.
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Fluoxetine (SSRI): 초기 복용 시 불안 악화 가능. 성기능 부작용, 위장 장애, SSRI 금단 증후군 주의.
KMLE 족보 암기법
"
사회에서 발표할 때는 심장이 뛰네? → 프로(Propranolol)가 잡아!"
수행 불안 = Propranolol PRN. 장기 치료 = SSRI (Sertraline, Paroxetine, Escitalopram 등).
최신 가이드라인 변화
사회 불안 장애의 1차 약물 치료로
SSRI/SNRI가 확고히 자리 잡았으며, 벤조디아제핀은 내성과 의존성 위험으로 인해 2차 선택지로 권고됩니다. 베타 차단제의 역할은 여전히 '상황적 수행 불안'에 대한 보조 치료로 명확합니다.