20대 남성이 클럽에서 약물 투여 후, 횡설수설하며 심한 공격성을 보이고, 통증을 거의 느끼지 못하는 듯하다. 신체검진상 수직 안구진탕(vertical nystagmus)이 관찰된다. 이 환자가 투약했을 가능성이 가장 높은 물질은?

급성 정신증, 공격성, 통각 상실(analgesia), 그리고 특징적인 '수직/회전성 안구진탕'은 NMDA 수용체 길항제인 PCP 또는 케타민 중독의 전형적인 소견입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 클럽에서 약물 투여 후 나타난 급성 정신증(횡설수설, 공격성), 현저한 통각 상실(Analgesia), 그리고 Pathognomonic!인 수직 안구진탕(Vertical Nystagmus)을 보입니다. 이 세 가지 징후가 동시에 나타나는 것은 NMDA 수용체 길항제 계열 약물 중독의 매우 특징적인 소견입니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
정답은 ② 펜시클리딘(PCP) 또는 케타민(Ketamine)입니다. 핵심 기전은 NMDA(N-methyl-D-aspartate) 수용체 차단입니다. 이로 인해
1. 정신증/해리 증상: 대뇌 피질과 변연계(limbic system)의 기능 분리를 유발합니다.
2. 통각 상실: 척수 후각(spinothalamic tract)의 통증 전달을 억제합니다.
3. 수직/회전성 안구진탕: 뇌간(brainstem)의 안구 운동 조절 중추(특히 전정신경핵)에 대한 직접적인 효과로, 다른 약물에서는 매우 드문 소견입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis)
감별 포인트! 다른 약물들의 특징과 비교해보세요.
• ① 암페타민: 각성, 쾌감, 심박수 증가, 편집증적 정신증은 유사할 수 있으나, 통각 상실이나 수직 안구진탕은 전형적이지 않습니다. 주로 교감신경 항진 증상이 두드러집니다.
• ③ 헤로인: 오피오이드(Opiate)로, 진정, 쾌감, 동공 축소(Miosis), 호흡 억제가 특징입니다. 정신증이나 안구진탕을 유발하지 않습니다.
• ④ LSD: 강력한 환각제로 시각적 환각, 시간/공간 감각 왜곡, 정신증을 유발하지만, 통각 상실이나 수직 안구진탕은 나타나지 않습니다. 동공 확대(Mydriasis)가 흔합니다.
• ⑤ 대마초: 기분 변화, 시간 감각 왜곡, 식욕 증가를 보이지만, 공격성이나 통각 상실은 드물며, 수직 안구진탕은 거의 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 20대 남성, 클럽에서 불명 약물 투여 후 발병. 주 증상은 급성 정신증 및 공격적 행동. 신체검진에서 통각 자극에 반응이 둔하고, 안구 운동 검사에서 수직 안구진탕 확인.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 우선: ABC(기도, 호흡, 순환) 평가. PCP/케타민은 호흡 억제는 덜하지만, 공격성으로 인한 외상 위험 관리가 중요.
2. 확진: 약물 남용 선별 검사(Urine Drug Screen). PCP는 소변 검사로 확인 가능하며, 케타민은 일반적인 선별 검사에는 잘 나오지 않아 주의 필요.

치료 계획 (Management Plan):
• 약물 치료: 특별한 해독제(Antidote)는 없습니다. 증상에 따른 대증 치료.
• 환자 안전: 공격성과 통각 상실로 인해 환자 자신과 의료진에게 위험할 수 있으므로, 조용하고 자극이 적은 환경에서 관찰하며, 필요시 신체적 억제(Physical restraint)를 고려합니다.
• 진정: 심한 초조/공격성에는 벤조디아제핀(Benzodiazepine, 예: 로라제팜)을 사용할 수 있습니다. 항정신병약물(Antipsychotics)은 경련 역치를 낮출 수 있어 2차 선택입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning):
• 통각 상실로 인해 심각한 외상을 입어도 호소하지 않을 수 있으므로, 철저한 외상 검사(Trauma survey)가 필수입니다.
• "Bad trip"이나 급성 정신증은 대개 24-48시간 내에 호전되지만, 지지적 치료가 중요합니다. 레지던트 선배의 팁 "클럽 약물 중독 문제에서 '수직 안구진탕'이 나오면 거의 PCP/케타민이라고 보면 됩니다. 암페타민이나 LSD는 동공 확대는 흔하지만, 안구진탕 방향까지 특이한 경우는 드물어요. 통증을 못 느낀다(통각 상실)는 힌트도 NMDA 길항제의 큰 특징이죠. 증상 삼박자(정신증, 통각상실, 수직안진)를 기억하세요!"