5세 남아가 고열(40.1°C) 중 30분간 지속되는 경련으로 응급실에 내원했다. 경련은 좌측 얼굴과 상지에서 시작되었고 의식은 없었다. Lorazepam 투여 후에도 경련이 지속되어 fosphenytoin을 추가 투여했다. 경련 후 좌측 반신마비가 6시간 지속되었다. 위 환자의 진단은?

15분 이상 지속, 국소 발작, 24시간 내 반복, 발작 후 신경학적 이상 중 하나라도 있으면 복합 열성경련으로 분류한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 열성경련(Febrile Seizure)의 분류와 감별 진단을 묻는 문제입니다. 핵심은 단순 열성경련 vs. 복합 열성경련의 구분 기준을 정확히 아는 것입니다. 증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 5세 남아가 고열(40.1°C)과 함께 경련을 일으켰습니다. 단순 열성경련과 달리, 이 환자의 경련은 ① 30분 이상 지속(15분 초과), ② 국소성 발작(Focal Seizure)로 시작(좌측 얼굴과 상지), ③ 발작 후 Todd's 마비(Todd's Paralysis)가 6시간 지속(신경학적 이상)되었습니다. 이 세 가지 소견은 모두 복합 열성경련(Complex Febrile Seizure)의 진단 기준에 해당합니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 복합 열성경련은 단순 열성경련에 비해 향후 뇌전증(Epilepsy)으로의 진행 위험이 높고(약 10-20%), 기저 뇌 병변(예: 뇌염, 뇌종양)의 가능성을 더 많이 시사합니다. 따라서 이 환자처럼 복합 열성경련이 의심되면, 단순 열성경련보다 더 적극적인 검사(예: 뇌파(EEG), 뇌영상 검사)와 추적 관찰이 필요합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 단순 열성경련: 발작 시간이 15분 이내, 전신성 발작(Generalized), 발작 후 신경학적 이상 없음, 24시간 내 재발 없음이 특징입니다. 이 환자는 모든 조건을 벗어납니다.
감별 포인트! ③번 뇌전증지속상태(Status Epilepticus): 발작이 5분 이상 지속되거나, 의식 회복 없이 발작이 연속적으로 발생하는 상태를 말합니다. 이 환자는 발작이 Lorazepam과 Fosphenytoin으로 조절되었으므로, '열성경련'이라는 더 큰 범주의 진단이 적절합니다.
감별 포인트! ④번 뇌수막염(Meningitis) & ⑤번 급성 뇌염(Acute Encephalitis): 두 질환 모두 복합 열성경련의 원인이 될 수 있습니다. 그러나 문제에서 뇌압 상동 소견(구토, 두통, 의식 저하), 목 뻣뻣함(Nuchal Rigidity), 또는 특이적인 발진 등 추가적인 소견이 제시되지 않았습니다. 복합 열성경련은 증상에 대한 기술적 진단(Descriptive Diagnosis)이며, 그 원인을 규명하기 위한 검사가 뒤따라야 합니다. 따라서 가장 먼저 내릴 수 있는 적절한 진단은 복합 열성경련입니다. 치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 1. 응급 처치: Lorazepam 같은 벤조디아제핀(Benzodiazepine)이 1차 약제입니다. 효과가 없을 경우 Fosphenytoin/Phenytoin, Phenobarbital 등을 2차 약제로 사용합니다. 2. 원인 규명: 복합 열성경련인 경우, 요추천자(Lumbar Puncture)를 통해 뇌수막염/뇌염을 배제하는 것이 매우 중요합니다. 특히 1세 미만이나 항생제 투여력이 있는 경우 더욱 필요합니다. 3. 추적 관찰: 퇴원 후에도 열성경련 재발 방지 교육과 함께, 필요시 뇌파(EEG) 검사를 시행하여 뇌전증 발생 위험을 평가합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 5세 남아, 고열(40.1°C)과 함께 30분간 지속된 국소성 경련(좌측 얼굴/상지)으로 내원. 발작 후 좌측 반신마비(Todd's 마비) 6시간 지속.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저: 활력 징후 확인 및 Lorazepam으로 발작 조절 시도. 2. 확진 검사: 복합 열성경련 진단 후, 요추천자(Lumbar Puncture)를 통해 뇌척수액(CSF) 검사를 시행하여 뇌수막염/뇌염을 배제합니다. 뇌파(EEG)와 뇌 자기공명영상(MRI)도 고려할 수 있습니다.
치료 계획 (Management Plan): 발작 조절 후 해열제(아세트아미노펜)로 열을 관리합니다. 항경련제의 예방적 투여는 일반적으로 권장되지 않으나, 재발 빈도가 매우 높은 경우에 한해 고려할 수 있습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 복합 열성경련은 단순 열성경련보다 뇌전증 발생 위험이 4-6배 높습니다. 따라서 퇴원 시 반드시 부모에게 재발 가능성과 함께, 지속적인 발작이 발생할 경우 즉시 병원을 방문해야 함을 교육해야 합니다. 레지던트 선배의 팁 "열성경련 문제에서 '국소성 발작', '15분 이상', 'Todd's 마비', '24시간 내 재발'이라는 키워드가 보이면 거의 100% 복합 열성경련입니다. 단순 열성경련은 '전신성, 15분 이내, 후유증 없음'이죠. 그리고 복합 열성경련 환자를 보면, '이 아이에게 숨은 뇌수막염은 아닐까?'라는 생각을 항상 해야 합니다. 요추천자 적응증을 꼭 체크하세요!"