39세 남성이 6개월간 반복되는 의식 소실 없는 발작을 주소로 내원하였다. 발작 시 상복부에서 올라오는 이상 감각과 기시감을 경험한다고 한다. 발작은 약 1분간 지속되며 발작 중 주변 소리는 들린다. 뇌 MRI는 아래와 같다. 이 환자의 발작 유형은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 측두엽 내측 경화 — 측두엽 내측 경화(Mesial Temporal Sclerosis)는 해마의 신경 세포 소실과 교아세포 증식을 특징으로 하는 병변으로, 난치성 측두엽 간질의 가장 흔한 원인입니다. 뇌 MRI에서 T2 강조 영상에서 고신호 강도와 위축 소견으로 진단됩니다.
• 초점 인지 보존 발작 — 초점 인지 보존 발작(Focal Aware Seizure)은 구분류의 단순 부분 발작(Simple Partial Seizure)에 해당하며, 발작 시작부터 끝까지 의식이 완전히 보존되는 초점 발작입니다. 운동, 감각, 자율신경, 정신 증상 등 다양한 형태로 나타날 수 있습니다.
• 기시감 — 기시감(Déjà vu)은 새로운 상황을 과거에 경험한 것처럼 느끼는 정신 증상으로, 측두엽, 특히 내측 측두엽 구조물(해마, 편도체)에서 기원하는 초점 발작의 전형적인 징후입니다.
• 해마 — 해마(Hippocampus)는 측두엽 내측에 위치한 뇌 구조로, 기억 형성과 공간 인지에 중요한 역할을 합니다. 측두엽 내측 경화의 주요 표적이 되어 간질의 초점이 될 수 있습니다.
• 난치성 간질 — 난치성 간질(Drug-Resistant Epilepsy)은 적절하게 선택되고 내약성 있는 두 가지의 항경련제를 충분한 용량으로 단독 또는 병용 요법했음에도 발작이 조절되지 않는 상태를 말합니다. 이 경우 수술적 치료가 고려됩니다.