45세 여성이 TV 시청 중 갑자기 비명을 지르며 전신이 뻣뻣해지고 이어서 사지를 율동적으로 떨며 의식을 잃는 경련이 2분간 지속되었다. 경련 중 혀를 깨물었고 요실금이 있었다. 발작 후 30분간 혼미 상태였다. 과거력상 7년 전부터 간헐적으로 입맛을 다시는 행동이 있었다고 한다. 위 환자의 발작 유형은?
1초점발작에서 양측 긴장간대발작으로 진행(focal to bilateral tonic-clonic)
2일차성 전신 긴장간대발작✓ 정답
3근간대발작
4긴장발작
5소발작
해설
선행하는 조짐(자동증), 이차적 전신화, 혀 깨물기, 발작 후 혼미는 초점발작에서 양측 긴장간대발작으로의 진행을 시사한다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 TV 시청 중 갑자기 발생한 전신성 긴장간대발작(Tonic-clonic seizure)을 보입니다. 핵심 단서는 "과거력상 7년 전부터 간헐적으로 입맛을 다시는 행동"입니다. 이는 자동증(Automatism)의 일종으로, 측두엽 간질(Temporal lobe epilepsy)에서 흔히 보이는 초점 발작(Focal seizure)의 증상입니다. 즉, 환자는 오랫동안 조용히 진행되던 초점 발작(입맛 다시기)의 병력이 있었고, 이번에 그 초점 발작이 전신으로 퍼져(이차적 전신화(Secondary generalization)) 전형적인 전신 경련을 일으킨 것입니다.
감별 포인트! "일차성 전신 긴장간대발작"은 특별한 전구 증상 없이 갑자기 양측 대뇌 반구 전체에서 동시에 시작되는 발작입니다. 반면 이 환자는 명확한 초점 발작의 병력이 있어, 이는 "초점발작에서 양측 긴장간대발작으로 진행"하는 패턴에 정확히 부합합니다. 발작 중 혀 깨물기, 요실금, 발작 후 혼미(Postictal confusion)는 긴장간대발작의 전형적인 소견으로, 두 유형 모두에서 나타날 수 있어 감별에 도움이 되지 않습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 45세 여성, 급성 발작으로 내원. 핵심 과거력은 "7년 전부터 간헐적 입맛 다시기".진단적 접근: 1) 급성기: 발작 종료 확인, ABC 유지, 혈당/전해질 검사. 2) 확진: 뇌파검사(EEG)로 간질파(Epileptiform discharge) 확인. 3) 영상 검사: 뇌 MRI로 측두엽 경화증(Mesial Temporal Sclerosis) 등 구조적 원인 탐색.치료 계획: 초점 발작에서 시작된 전신 발작이므로, 초점 발작에 효과적인 항경련제가 1차 선택. 레베티라세탐(Levetiracetam), 라모트리진(Lamotrigine), 카르바마제핀(Carbamazepine) 등을 고려.주의사항: 발작 중 환자를 억제하거나 입에 무언가를 넣지 말 것. 발작이 5분 이상 지속되거나 연속적으로 발생하면 간질중증지속상태(Status epilepticus)로 응급 처치.
이차적 전신화(Secondary Generalization) — 뇌의 특정 부위(초점)에서 시작된 발작이 양측 대뇌 반구 전체로 퍼져 전신성 발작을 일으키는 현상. 초점 발작의 한 유형으로 분류됩니다.
자동증 — 의식이 저하된 상태에서 나타나는 목적 없고 반복적인 운동 행동. 입맛 다시기, 빨기, 옷 만지기 등이 있으며, 측두엽 발작의 특징적 징후입니다.
발작 후 혼미(Postictal Confusion) — 전신 긴장간대발작 후에 흔히 나타나는 의식 수준의 저하 상태. 수분에서 수십 분 지속될 수 있으며, 발작이 종료되었음을 시사하는 중요한 소견입니다.