7세 여아가 최근 3개월간 아침에 일어날 때 턱과 입술이 갑자기 떨리고 침을 흘리는 증상이 수 차례 발생하여 내원했다. 증상은 수초에서 수분간 지속되며, 의식은 유지되고 말을 하려고 하지만 어눌하다고 한다. 뇌 MRI는 정상이다. 뇌파검사는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 양성 롤란딕 뇌전증 (Benign Rolandic Epilepsy) — 학령기 아동(3-13세)에 호발하는, 예후가 매우 좋은 국소성 뇌전증. 중심구 주변(롤란딕) 영역에서 기원하는 안면/구강의 운동 감각 발작이 특징이며, 수면 중에 잘 발생한다. 뇌파에서 중심측두부 극파가 진단적이다.
• 중심측두부 극파 (Centrotemporal Spike) — 양성 롤란딕 뇌전증에서 나타나는 특징적인 뇌파 소견. 고진폭의 뾰족한 파형이 중심(Central)과 측두(Temporal) 영역에서 기록되며, 수면 중에 현저히 증가하는 경향이 있다. 이 소견만으로도 진단에 매우 유용하다.
• 카르바마제핀 — 국소성 발작 및 강직-간대 발작의 1차 치료제로 널리 사용되는 항경련제. 나트륨 채널 차단을 주요 기전으로 한다. 양성 롤란딕 뇌전증 치료에도 사용된다. 주의할 부작용으로는 과민반응, 저나트륨혈증, 골수 억제 등이 있다.
• 국소성 의식 유지 발작 (Focal Aware Seizure) — 과거 '단순 부분발작'이라고 불렸다. 발작이 뇌의 한 부분에서 시작되며, 발작 동안 의식이 정상적으로 유지되는 것이 특징이다. 본 증례의 안면 떨림, 침 흘림, 어눌한 언어는 의식이 유지된 상태에서 발생하는 국소성 발작 증상이다.
• 수면 중 증가하는 발작 (Sleep-activated Seizures) — 특정 뇌전증 증후군에서 발작이 수면 또는 각성 직후에 현저히 증가하는 현상. 양성 롤란딕 뇌전증은 대표적인 예로, 발작의 70-80%가 수면 중 또는 각성 시에 발생한다. 이는 수면-각성 주기가 특정 뇌 부위의 발작 역치에 영향을 미치기 때문이다.