30세 남자가 코카인 중독으로 인한 급성 발작을 보였습니다. 경련 조절을 위한 1차 처치는?

물질(코카인, 알코올)로 인한 급성 경련은 BDZ(Lorazepam, Diazepam)를 투여하여 경련을 멈추는 것이 1차 치료입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 코카인 중독으로 인한 급성 발작을 보이고 있습니다. 물질 남용에 의한 급성 경련의 1차 치료는 벤조디아제핀(Benzodiazepine) 정맥 투여입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 코카인은 중추신경계 흥분제로, 도파민(Dopamine) 및 노르에피네프린(Norepinephrine) 재흡수를 억제하여 과도한 흥분, 불안, 고혈압, 빈맥, 그리고 감별 포인트! 발작을 유발할 수 있습니다. 이는 특발성 간질과 달리 특정 물질에 의한 이차성 발작입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 물질 유발성 급성 발작의 1차 치료는 Lorazepam 또는 Diazepam 정맥 투여입니다. 벤조디아제핀은 GABA-A 수용체에 작용하여 신경 억제를 강화하고, 빠르게 발작을 종료시킵니다. 특히 코카인 중독 시 나타나는 불안, 초조, 자율신경계 과활동도 동시에 조절할 수 있어 가장 적절한 1차 선택입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① Carbamazepine: 부분발작이나 삼차신경통(Trigeminal neuralgia)의 1차 치료제입니다. 급성 발작을 멈추는 속효성 약물이 아닙니다.
② Phenytoin: 간질의 유지 치료제로 사용되며, 급성 발작 시 정맥 투여도 가능하지만, 1차 선택은 아닙니다. 주의! 페니토인은 심장 부정맥(Arrhythmia) 위험이 있어, 코카인 중독으로 이미 불안정한 심혈관계 상태를 악화시킬 수 있습니다.
④ Ethosuximide: 소발작(Absence seizure)의 특이적 치료제입니다. 코카인으로 인한 전신성 강직-간대 발작(Tonic-clonic seizure)에는 효과가 없습니다.
⑤ TCA (삼환계 항우울제): 우울증 치료제입니다. 오히려 발작 역치(Seizure threshold)를 낮추는 부작용이 있어, 이 경우 사용하면 안 됩니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 1. 1차 처치: Lorazepam (2-4 mg IV) 또는 Diazepam (5-10 mg IV) 투여.
2. 발작이 지속될 경우(Status epilepticus): 2차 약제로 Fosphenytoin 또는 Valproate 정맥 투여 고려.
3. 근본 원인 치료: 코카인 중독에 대한 해독(Detoxification) 및 지지 요법. 환자를 안정시키고, 고혈압, 고열 등 다른 합병증을 관리합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 30세 남성, 응급실 내원. 친구가 "흰 가루"를 흡입한 후 갑자기 의식을 잃고 온몸으로 떨리는 발작을 일으켰다고 합니다. 내원 시 혈압 180/110 mmHg, 심박수 130회/분, 체온 38.5°C입니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 발작을 보이는 모든 환자에서 혈당 측정(Point-of-care glucose)을 가장 먼저 시행하여 저혈당(Hypoglycemia)을 배제합니다.
2. 확진 검사: 약물 스크리닝(Urine toxicology screen)을 통해 코카인 등 약물을 확인합니다. 뇌전도(EEG)와 뇌영상(CT/MRI)은 발작이 조절된 후, 반복적이거나 국소 신경학적 결손(Focal neurologic deficit)이 있을 때 고려합니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. Airway, Breathing, Circulation (ABC) 확보: 산소 공급, 필요시 기도 유지.
2. 급성 발작 약물: Lorazepam 2-4 mg IV (1-2분에 걸쳐 서서히) 또는 Diazepam 5-10 mg IV 투여.
3. 동반 증상 관리: 코카인 중독의 다른 합병증인 고혈압 위기(Hypertensive emergency)에는 니트로프루사이드(Nitroprusside)나 라베탈롤(Labetalol)을, 고열에는 냉각 담요(Cooling blanket)와 해열제 사용을 고려합니다. 베타차단제(Beta-blocker) 단독 사용은 반사성 교감신경 항진(Reflex sympathetic surge)을 유발할 수 있어 주의합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): - 페니토인(Phenytoin)은 코카인 중독 환자에서 상대적 금기입니다. 심장 독성(Cardiotoxicity) 위험 증가.
- 환자를 진정시킬 때 과도한 진정(Over-sedation)과 호흡 억제(Respiratory depression)에 주의하며 모니터링합니다.
- 발작이 멈춘 후에도 환자는 공격적이거나 혼란스러운 상태일 수 있어 안전한 환경을 조성해야 합니다.