KMLE 핵심 해설
이 문제는
Phenytoin의 대표적인 만성 부작용을 묻는 기초 약리학 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): Phenytoin은
항경련제로, 특히 국소성 발작 및 강직간대발작에 사용됩니다. 만성적으로 복용할 때 발생하는 부작용 중 가장 특징적이고 흔한 것은
Pathognomonic! 치은 증식(Gingival Hyperplasia)입니다. 이는 약물을 복용하는 환자의 약 20-50%에서 관찰됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Phenytoin이 섬유아세포의 콜라겐 합성을 촉진하고, 섬유아세포의 대사산물인
피브로넥틴(Fibronectin)의 분비를 증가시켜 잇몸 조직의 과도한 증식을 유발합니다. 특히 구강 위생이 불량한 환자에서 더 심하게 나타납니다. 따라서 Phenytoin을 장기 복용하는 환자에게는 철저한 구강 관리 교육이 필수적입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ① 무과립구증: Phenytoin에서 매우 드문 부작용입니다. 이는 클로자핀(Clozapine)이나 카바마제핀(Carbamazepine)에서 더 흔히 보고되는 혈액학적 부작용입니다.
- ③ 골다공증: Phenytoin은 장기 복용 시 비타민 D 대사 장애를 유발하여 골연화증이나 골다공증의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 중요한 부작용이지만, 치은 증식에 비해 빈도는 낮으며 "가장 흔한" 만성 부작용으로는 적절하지 않습니다.
- ④ 간독성: Phenytoin은 간 효소(CYP450)를 유도하며, 드물게 과민반응 증후군(DRESS)의 일부로 간염을 유발할 수 있습니다. 그러나 만성적으로 가장 흔한 독성은 아닙니다. 발작 치료제 중 발프로산(Valproic Acid)이 간독성에 더 주의해야 합니다.
- ⑤ 췌장염: Phenytoin과의 연관성은 매우 드뭅니다. 췌장염은 발프로산이나 아자티오프린(Azathioprine) 등에서 더 흔히 보고됩니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): Phenytoin 부작용 발생 시 대처법은 다음과 같습니다.
1.
치은 증식: 구강 위생 개선, 치과적 치료(스케일링, 수술적 절제). 약물 중단 또는 변경을 고려.
2.
기타 부작용: 비타민 D 및 엽산 보충(거대적혈구 빈혈 예방), 약물 농도 모니터링.