25세 남자가 코카인 중독으로 인한 급성 발작을 보였습니다. 경련 조절을 위한 1차 처치는?

물질(코카인, 알코올)로 인한 급성 경련은 BDZ(Lorazepam, Diazepam)를 투여하여 경련을 멈추는 것이 1차 치료입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 코카인 중독으로 인한 급성 발작을 보입니다. 물질 유발성 경련(Substance-induced seizure)의 초기 관리에서 가장 중요한 원칙은 기저 원인을 제거하고, 즉각적인 경련 조절입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 코카인은 중추신경계 흥분제로, 도파민(Dopamine) 재흡수를 억제하여 신경 흥분성을 급격히 증가시킵니다. 이로 인한 급성 독성 증상으로 경련, 고혈압, 빈맥, 고열, 불안 등이 나타납니다. 따라서 이 사례의 진단은 "코카인 유발 급성 경련"입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 물질 유발성 경련의 1차 처치는 벤조디아제핀(Benzodiazepine) 정맥 주사입니다. Lorazepam이나 Diazepam은 GABA-A 수용체에 작용하여 신경 억제 효과를 빠르게 발휘하여 경련을 멈추게 합니다. 특히 코카인 중독 시에는 고혈압 위기나 심근경색(Myocardial Infarction) 위험이 동반될 수 있어, 빠른 경련 조절이 환자의 전반적인 안정화에 필수적입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ① Carbamazepine: 부분 발작이나 삼차신경통(Trigeminal neuralgia)에 사용되는 경구 항경련제입니다. 급성 경련의 초기 응급 처치로는 작용이 너무 느립니다.
감별 포인트! ② Phenytoin: 간질 지속 상태(Status epilepticus)의 2차 치료제입니다. 정맥 주사 시 심장 부정맥과 저혈압 위험이 있어, 벤조디아제핀에 반응하지 않는 경우에 추가로 고려합니다. 1차 선택지가 아닙니다.
감별 포인트! ④ Ethosuximide: 소발작(Absence seizure)에 특이적으로 사용되는 약물로, 코카인과 같은 전신성 강직-간대 발작(Tonic-clonic seizure)에는 효과가 없습니다.
감별 포인트! ⑤ TCA (삼환계 항우울제): 항우울제이며, 오히려 경련 역치를 낮추는 부작용이 있어 이 경우에는 금기입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 25세 남성, 의식이 혼미한 상태로 내원. 주변인에 따르면 코카인 투여 직후 전신 경련을 일으켰다고 합니다. 활력 징후: 혈압 180/110 mmHg, 심박수 130회/분, 체온 38.5°C.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 즉시: ABC(Airway, Breathing, Circulation) 평가 및 안전 확보.
2. 1차 치료: Lorazepam 2-4 mg IV 또는 Diazepam 5-10 mg IV 투여.
3. 동시 평가: 혈액 검사(전해질, CK, 신기능), 심전도(심근 허혈 평가), 두부 CT(외상이나 다른 뇌 병변 배제).
4. 확인 검사: 소변 약물 스크리닝(UDS)으로 코카인 등 약물 확인.

치료 계획 (Management Plan):
- 경련 조절 후: 지속적인 활력 징후 모니터링. 코카인으로 인한 교감신경 항진 증상(고혈압, 빈맥)이 지속되면 Benzodiazepine을 추가 투여하거나, 필요 시 Nitroglycerin, Esmolol 등을 고려합니다.
- 합병증 관리: 횡문근융해증(Rhabdomyolysis)이 의심되면 수액 요법을 시행합니다.
- 장기적 관리: 경련이 조절된 후 약물 중독 상담 및 재활 프로그램을 연결합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning):
- Phenytoin이나 다른 항경련제를 단독 1차 치료로 사용하지 마세요.
- 베타 차단제(예: Propranolol)를 단독으로 사용하면 반사성 알파 수용체 작용으로 혈압이 더 상승할 수 있어 주의합니다.

레지던트 선배의 팁 "물질 중독성 경련은 '벤조디아제핀 IV'가 정답입니다. '어? Phenytoin이 간질 상태 때 쓰이지 않나?' 싶을 수 있지만, 가이드라인은 명확해요. 벤조디아제핀 실패 후 2차 약제로 Phenytoin, Valproate, Levetiracetam 등을 고려합니다. '급성'이라는 키워드와 '1차 처치'라는 지시문에 집중하세요!"