임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 25세 남성, 의식이 혼미한 상태로 내원. 주변인에 따르면 코카인 투여 직후 전신 경련을 일으켰다고 합니다. 활력 징후: 혈압 180/110 mmHg, 심박수 130회/분, 체온 38.5°C.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):1. 즉시: ABC(Airway, Breathing, Circulation) 평가 및 안전 확보.2. 1차 치료: Lorazepam 2-4 mg IV 또는 Diazepam 5-10 mg IV 투여.3. 동시 평가: 혈액 검사(전해질, CK, 신기능), 심전도(심근 허혈 평가), 두부 CT(외상이나 다른 뇌 병변 배제).4. 확인 검사: 소변 약물 스크리닝(UDS)으로 코카인 등 약물 확인.
치료 계획 (Management Plan):- 경련 조절 후: 지속적인 활력 징후 모니터링. 코카인으로 인한 교감신경 항진 증상(고혈압, 빈맥)이 지속되면 Benzodiazepine을 추가 투여하거나, 필요 시 Nitroglycerin, Esmolol 등을 고려합니다.- 합병증 관리: 횡문근융해증(Rhabdomyolysis)이 의심되면 수액 요법을 시행합니다.- 장기적 관리: 경련이 조절된 후 약물 중독 상담 및 재활 프로그램을 연결합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning):- Phenytoin이나 다른 항경련제를 단독 1차 치료로 사용하지 마세요.- 베타 차단제(예: Propranolol)를 단독으로 사용하면 반사성 알파 수용체 작용으로 혈압이 더 상승할 수 있어 주의합니다.
레지던트 선배의 팁
"물질 중독성 경련은 '벤조디아제핀 IV'가 정답입니다. '어? Phenytoin이 간질 상태 때 쓰이지 않나?' 싶을 수 있지만, 가이드라인은 명확해요. 벤조디아제핀 실패 후 2차 약제로 Phenytoin, Valproate, Levetiracetam 등을 고려합니다. '급성'이라는 키워드와 '1차 처치'라는 지시문에 집중하세요!"