약물 치료에 반응이 없는 난치성 부분 간질(Focal epilepsy) 환자에게 최종적으로 고려할 수 있는 치료는?

약물 불응성 부분 간질(초점성) 환자는 발작을 유발하는 뇌 병소(lesion)를 제거하는 '수술적 치료'를 고려합니다. (예: 측두엽 절제술)

KMLE 핵심 해설 이 환자는 약물 불응성 난치성 부분 간질(Focal epilepsy)을 가진 경우입니다. 핵심! 약물 치료에 반응하지 않는 난치성 간질의 최종 치료 옵션은 수술적 치료입니다. 특히 부분(초점) 간질은 발작의 기시점(epileptogenic focus)이 뇌의 특정 부위에 국한되어 있어, 그 병소를 정확히 찾아내어 제거하는 것이 치료의 원칙입니다. 수술 전에는 비침습적(뇌파, MRI) 및 침습적(심부 전극) 평가를 통해 발작 기원지를 정확히 매핑하고, 중요한 기능 부위(언어, 운동 영역 등)를 보존할 수 있는지를 판단합니다. 성공적인 수술은 발작을 완전히 조절하거나 현저히 감소시킬 수 있습니다. 정답 근거: 난치성 부분 간질의 치료 알고리즘은 항경련제 2가지 이상을 적절히 사용해도 발작이 조절되지 않을 때, 수술적 평가를 고려하도록 되어 있습니다. 이는 국제적인 치료 가이드라인의 표준입니다. 오답 분석: 감별 포인트! ① Ethosuximide는 소발작(결신발작, Absence seizure)의 1차 치료제입니다. 부분 간질에는 효과가 없습니다. ③ ECT(Electroconvulsive Therapy)는 주요 우울증 등 정신질환의 치료법이며, 간질 치료에는 사용되지 않습니다. ④ L-DOPA는 파킨슨병의 도파민 보충 치료제입니다. 간질과 무관합니다. ⑤ 발프로산(Valproic Acid)은 광범위 항경련제이나, 이미 "약물 치료에 반응이 없는" 난치성 환자에게 단독 요법은 효과가 기대되지 않습니다. 초기 치료 단계에서 고려되는 옵션입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 25세 남성, 10년 전부터 시작된 복잡 부분 발작(Complex partial seizure)으로 두 가지 이상의 항경련제(예: 카르바마제핀, 레베티라세탐)를 최대 허용 용량으로 복용 중임에도 월 4-5회의 발작이 지속됩니다. 뇌 MRI에서 우측 측두엽 내측 경화(Mesial temporal sclerosis) 소견이 확인되었습니다. 진단적 접근: 1. 비침습적 평가: 상세 병력, 비디오 뇌파 모니터링(Video-EEG monitoring), 고해상도 뇌 MRI, 기능적 MRI(fMRI), PET 스캔으로 발작 기원지와 기능 부위를 매핑. 2. 침습적 평가(필요시): 두개 내 전극 삽입을 통한 정밀 매핑. 치료 계획: 평가 결과 발작 기원지가 명확하고 수술로 인한 신경학적 결손 위험이 낮다면, 측두엽 전 절제술(Anterior temporal lobectomy) 또는 선택적 편도해마 절제술(Selective amygdalohippocampectomy)을 시행합니다. 주의사항: 수술은 반드시 전문화된 간질 센터에서 다학제 팀(신경과, 신경외과, 신경심리학)에 의해 평가 후 시행해야 합니다. 수술 후에도 일부 환자에서는 항경련제를 지속해야 할 수 있습니다. 레지던트 선배의 팁: "난치성 간질에서 '수술'은 최후의 수단이 아니라, 적절한 시기에 고려해야 할 중요한 치료 옵션이에요. 특히 MRI에서 병변이 뚜렷한 측두엽 내측 경화 환자는 수술 성과가 매우 좋죠. 'ECT'나 'L-DOPA'는 전혀 관련 없는 함정 선택지니까 이름만 보고 당황하지 마세요!"