3세 남아에게 갑자기 온몸이 경직되며 팔다리를 뻗는(Tonic) 발작이 수차례 발생했습니다. 이 발작 유형은?

토닉 발작(Tonic seizure)은 신체의 모든 근육이나 특정 근육군이 '지속적으로 수축'하여 경직되는 발작입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 소아의 발작 유형을 구분하는 기본적인 지식을 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 3세 남아로, "갑자기 온몸이 경직되며 팔다리를 뻗는(Tonic) 발작"이 반복적으로 발생했습니다. 문제에서 이미 "Tonic"이라는 키워드를 직접 언급하고 있습니다. 이는 토닉 발작(Tonic seizure)의 전형적인 소견으로, 신체의 근육이 갑자기 강하게 수축하여 경직되는 상태를 의미합니다. 특히 소아에서 흔히 관찰됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 토닉 발작은 뇌의 운동 피질 영역에 비정상적인 전기적 방전이 발생하여, 신체의 자세를 유지하는 근육(항중력근)이 지속적으로 수축하는 현상입니다. 이로 인해 환자는 갑자기 몸이 뻣뻣해지고, 팔다리를 뻗거나, 목과 몸통이 뒤로 젖혀지는(Opisthotonus) 자세를 취할 수 있습니다. 문제에 명시된 "경직", "팔다리를 뻗는"은 토닉 발작의 가장 특징적인 묘사입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 결신 발작(Absence seizure)은 의식 소실만 있고, 눈을 깜빡이거나 입맛 다시는 행동이 있을 뿐, 근육의 강직이나 경련은 없습니다. "작은 발작(Petit mal)"이라고도 합니다.
감별 포인트! ③번 클로닉 발작(Clonic seizure)은 근육의 규칙적인 수축과 이완이 반복되는 "경련"이 특징입니다. 팔다리가 반복적으로 떨리는 모습을 보입니다.
감별 포인트! ④번 무긴장 발작(Atonic seizure)은 반대로 근육의 긴장도가 갑자기 소실되어 환자가 쓰러지는 "낙상 발작(Drop attack)"이 특징입니다.
감별 포인트! ⑤번 근간대성 발작(Myoclonic seizure)은 매우 짧고 빠른 근육 수축(홱 떨림)이 특징입니다. 마치 전기 충격을 받은 듯한 움직임입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 3세 남아. 특별한 과거력 없음. 갑자기 의식을 잃고 온몸이 뻣뻣해지며 팔다리를 쭉 뻗는 발작이 하루에 여러 번 발생. 각 발작은 약 10-20초간 지속.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 발작의 원인을 찾기 위한 기본 검사(혈액 검사, 전해질, 혈당, 칼슘, 마그네슘). 급성 대사 이상(저혈당, 저칼슘혈증 등)을 배제합니다.
2. 확진 검사: 뇌파 검사(Electroencephalography, EEG). 토닉 발작 중에는 저진폭의 빠른 파(빠른 활동)나, 발작 간기에는 뇌전증 방전파가 관찰될 수 있습니다.
3. 영상 검사: 뇌 자기공명영상(MRI)을 시행하여 구조적 원인(종양, 기형, 외상 후 변화 등)을 평가합니다.

치료 계획 (Management Plan):
- 급성기: 발작이 지속되면 벤조디아제핀(Benzodiazepine) (예: 로라제팜 정주)으로 발작을 중단시킵니다.
- 장기적 치료: 뇌전증(Epilepsy)으로 진단되면, 발작 억제제(Antiseizure medication)를 시작합니다. 토닉 발작에 효과적인 약물로는 발프로산(Valproic acid), 레베티라세탐(Levetiracetam), 라모트리진(Lamotrigine) 등이 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 발작 중에는 환자를 안전한 곳에 눕히고, 호흡을 방해할 수 있는 물건을 제거하며, 억지로 움직이지 않게 합니다. 발작이 5분 이상 지속되거나 연속적으로 발생하면 뇌전증중첩상태(Status epilepticus)로 간주하여 즉시 응급 처치가 필요합니다.