KMLE 핵심 해설
이 환자는
카바마제핀(Carbamazepine) 복용 후 피부 발진, 발열, 림프절 비대, 간 기능 이상을 보입니다. 이는 단순한 약물 부작용이 아닌,
약물 과민반응 증후군(Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms, DRESS) 또는 그 심각한 형태인
스티븐스-존슨 증후군(Stevens-Johnson Syndrome, SJS)을 강력히 시사하는 증상입니다.
핵심! 카바마제핀의 가장 치명적인 부작용은 바로 이 과민반응입니다. 특히 HLA-B*1502 대립유전자를 가진 동아시아인(한국인, 중국인, 태국인 등)에서 발생 위험이 현저히 높습니다. 문제에서 제시된 발진, 발열, 림프절 비대, 간 기능 이상은 DRESS 증후군의 전형적인 4대 징후에 해당합니다. DRESS는 장기(간, 신장, 폐, 심장) 침범을 동반할 수 있고, SJS/TEN(독성 표피 괴사용해)으로 진행하면 피부 박리로 인한 패혈증, 탈수로 사망에 이를 수 있는
응급 상황입니다.
진단 및 치료 알고리즘: 1)
즉시 카바마제핀 투여 중단. 2) 환자를 입원시켜 지지 요법(수액, 감염 예방, 피부 관리)을 시작합니다. 3) 중증도에 따라
스테로이드(Systemic Corticosteroids)를 사용할 수 있습니다. 4) 향후 카바마제핀 및 구조적으로 유사한 항경련제(옥스카르바제핀, 페니토인 등)를
평생 금기로 합니다.
감별 진단 table
| 부작용 | 주요 특징 | 치명성 |
|---|
| 스티븐스-존슨 증후군(SJS)/DRESS | 발진, 발열, 점막 침범, 내장 장기 침범(간, 신장). HLA-B*1502 연관. | 매우 높음 (응급) |
| 무과립구증 | 감염 증상(고열, 인후통), 호중구 감소. | 높음 (감염성 쇼크) |
| 재생불량성 빈혈 | 범혈구 감소(빈혈, 출혈, 감염). 서서히 진행. | 높음 |
| 저나트륨혈증 | 항이뇨호르몬 분비 이상(SIADH) 유발. 두통, 구역, 의식 저하. | 중등도 (심하면 뇌부종) |
| 간독성 | 간 수치 상승, 황달. 무증상에서 급성 간부전까지 스펙트럼. | 높음 (간부전 시) |
약물 포인트
카바마제핀(Carbamazepine):
•
기전: 나트륨 채널 차단으로 신경세포 흥분성 감소.
•
주요 적응증: 삼차신경통, 부분발작, 양극성 장애.
•
치명적 부작용: SJS/TEN, DRESS (HLA-B*1502 연관), 무과립구증, 재생불량성 빈혈.
•
일반 부작용: 졸림, 어지러움,
저나트륨혈증(SIADH 유발), 간효소 상승.
•
KMLE 팁: "발진+발열+내장 침범 = 과민반응(SJS/DRESS) 먼저 생각!"
KMLE 족보 암기법
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카바마제핀의 치명적 부작용 3대장: "
피(皮)부 괴사(SJS),
피(血)액 이상(무과립구증/재생불량빈혈),
간(肝)독성". 이 중
응급성과 인종적 연관성이 가장 높은 것은
피부 괴사(SJS/DRESS)입니다.
• HLA 연관 암기: "
B15(오십)살에
카바를 타면
피부가 탄다" → HLA-
B*1502는
카바마제핀으로 인한
피부과민반응(SJS) 위험 인자.
최신 가이드라인 변화
카바마제핀 처방 전, 특히 동아시아인 환자에게는
HLA-B*1502 유전자 검사를 고려하도록 권고됩니다(FDA 권고사항). 검사 결과가 양성이면 카바마제핀 사용을
금기로 합니다. 이는 과거 '발진 나면 약을 끊으라'는 수동적 접근에서, '발진이 나기 전에 위험군을 선별하라'는 적극적 예방으로 패러다임이 전환되었음을 보여줍니다.