38세 남성이 3주 전부터 서서히 진행하는 양측 안면 위약감과 사지 원위부 감각이상을 주소로 내원했다. 신체… | 마이메르시 MyMerci
신경과, 신경외과
문제
38세 남성이 3주 전부터 서서히 진행하는 양측 안면 위약감과 사지 원위부 감각이상을 주소로 내원했다. 신체검진에서 양측 안면신경 마비, 양측 하지 원위부 근력 4등급, 심부건반사 소실, 원위부 감각저하 소견을 보인다. 뇌척수액 및 신경전도검사는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?
KMLE 핵심 해설
이 환자는 양측 안면신경 마비와 사지 원위부 감각이상, 운동 약화를 보입니다. 뇌척수액 검사에서 단백질 95 mg/dL로 상승한 반면, 백혈구는 3/μL로 정상 범위에 있어 단백세포 해리(Albuminocytologic dissociation) 소견을 보입니다. 신경전도검사는 탈수초(Demyelination) 패턴을 보입니다. 이 모든 소견은 길랑-바레 증후군(Guillain-Barré Syndrome, GBS)을 매우 강력하게 시사합니다.
감별 포인트! 그러나 정답은 ③번 라임병(Lyme disease)입니다. 왜일까요? 핵심은 "양측 안면신경 마비"가 GBS의 변이형인 밀러-피셔 변이형(Miller Fisher variant)에서도 나타날 수 있지만, 라임병에서도 매우 흔한 신경학적 증상이라는 점입니다. 라임병의 신경학적 침범(신경보렐리증(Neuroborreliosis))은 양측성 안면신경 마비가 특징적이며, 이는 GBS와의 주요 감별점입니다. 또한, 라임병에서도 뇌척수액 단백질 상승과 탈수초성 다발신경병증 소견이 나타날 수 있습니다. 문제에서 "3주 전부터 서서히 진행"이라는 시간 경과는 급성인 GBS보다는 아급성/만성 경과를 보이는 라임병에 더 부합합니다. 따라서, 양측 안면신경 마비가 있는 모든 탈수초성 다발신경병증 환자에서는 라임병을 반드시 감별해야 합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 38세 남성, 3주간의 서서히 진행하는 양측 안면 마비 및 사지 원위부 감각이상/위약감. 신체검진: 양측 안면신경 마비, 하지 원위부 근력 4등급, 심부건반사 소실, 원위부 감각저하.
진단적 접근:
1. 우선 검사: 신경학적 검진, 기본 혈액검사, 뇌척수액 검사, 신경전도검사/근전도검사(NCS/EMG).
2. 감별 진단 검사: 라임병이 강력히 의심되므로, 라임병 혈청학 검사(ELISA 및 Western Blot 확진)와 뇌척수액 내 보렐리아 항체 검사가 필수적입니다.
치료 계획: 라임병 신경보렐리증으로 확진되면, 정맥 내 세프트리아손(Ceftriaxone) 2g/day, 14-28일 투여가 표준 치료입니다.
주의사항: 라임병은 진드기 매개 질환입니다. 진단 시 지역적 유행 여부와 진드기 노출력을 확인해야 합니다. 치료하지 않으면 만성 관절염, 인지 장애 등으로 진행할 수 있습니다.