38세 남자가 전날 과음 후 의자에 팔을 걸친 채 잠들었다. 아침에 일어나 보니 오른쪽 손목을 들 수 없고 손등의 감각이 둔하다고 한다. 신경학적 진찰에서 손목 신전이 되지 않으며(wrist drop), 손가락 신전도 약화되어 있다. 팔꿈치 굴곡은 정상이고, 삼두근 반사는 감소되어 있다. 이 환자에서 손상된 신경으로 가장 적절한 것은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 환시 — 환시(Visual hallucination)는 실제로 존재하지 않는 대상을 보는 지각 장애입니다. 루이소체 치매에서는 생생하고 상세하며, 반복적인 사람이나 동물의 모습을 보는 것이 매우 흔한 초기 핵심 증상입니다.
• 파킨슨 증상 — 파킨슨 증상(Parkinsonism)은 서동증(bradykinesia), 경직(rigidity), 진전(tremor), 자세 불안정성(postural instability) 중 적어도 두 가지가 존재하는 상태를 말합니다. 루이소체 치매에서는 진전보다는 서동증과 경직이 더 두드러지는 경우가 많습니다.
• 해마 — 해마(Hippocampus)는 대뇌 변연계의 일부로, 단기 기억을 장기 기억으로 고정시키는 데 관여하는 핵심 구조물입니다. 알츠하이머병에서는 조기부터 심한 위축을 보이는 반면, 루이소체 치매에서는 상대적으로 보존되는 것이 중요한 감별점입니다.
• 서동증 — 서동증(Bradykinesia)은 움직임의 속도가 느려지고 진폭이 감소하는 것을 의미하는 파킨슨 증상의 핵심 요소입니다. 걸음걸이가 느려지고, 표정이 무표정해지며, 글씨가 점점 작아지는 등 일상 활동 전반에 걸쳐 나타납니다.
• 경직 — 경직(Rigidity)은 사지를 수동적으로 움직일 때 느껴지는 균일한 저항감으로, 톱니바퀴 현상(cogwheel phenomenon)이 동반되기도 합니다. 파킨슨병 및 관련 질환에서 흔히 관찰되는 운동 증상입니다.