KMLE 핵심 해설
이 환자는
청년 남성에서 격렬한 운동 후 발생한
재발성 사지 마비를 보입니다. 신체검진에서
감별 포인트! 근력 약화가 있지만 감각은 정상이며, 심부건반사는
항진되어 있습니다. 이는 하위운동신경원(LMN) 병변이 아닌,
근육막의 흥분성 문제를 시사합니다. 혈액검사에서
K+ 5.8 mEq/L의 고칼륨혈증(Hyperkalemia)이 확인되었습니다.
진단 (Diagnosis): 이러한 소견(운동 유발, 재발성, 고칼륨혈증 동반, 감각 장애 없음, 심부건반사 보존/항진)은
고칼륨혈증성 주기성 마비(Hyperkalemic Periodic Paralysis, HyperKPP)를 강력히 시사합니다. 이는
골격근 나트륨 채널(SCN4A) 유전자 돌연변이로 인해 발생하는 채널병(Channelopathy)입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 고칼륨혈증성 주기성 마비의 예방 치료 1차 선택지는
acetazolamide 또는
thiazide 이뇨제입니다. Acetazolamide는
탄산탈수효소 억제제로, 약산성 이뇨를 유발하여 신장에서 칼륨 배설을 촉진하고, 동시에
대사성 산증을 유도하여 혈청 칼륨을 세포 내로 이동시켜 혈청 칼륨 수치를 낮추는 이중 기전으로 작용합니다. Thiazide 이뇨제도 칼륨 배설을 증가시켜 예방 효과가 있습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ②번 칼륨 보충: 이는 저칼륨혈증성 주기성 마비(Hypokalemic PP)의 급성기 및 예방 치료입니다. 고칼륨혈증이 있는 본 증례에서는 상태를 악화시킬 위험이 있습니다.
- ③번 베타차단제: 베타-2 작용제(예: 알부테롤)는 급성기 고칼륨혈증 치료에 사용될 수 있지만, 예방 목적으로는 사용되지 않습니다. 베타차단제는 오히려 급성 발작을 유발할 수 있습니다.
- ④번 고용량 스테로이드: 주기성 마비의 병인과 무관합니다. 다발성 경화증(Multiple Sclerosis)이나 급성 염증성 탈수초성 다발신경병(AIDP) 등에서 사용됩니다.
- ⑤번 칼슘채널차단제: 고혈압이나 협심증 치료제이며, 주기성 마비 예방에는 사용되지 않습니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1.
급성기 치료: 경증은 휴식으로 호전. 중증 고칼륨혈증 시
포도당+인슐린 정주,
베타-2 작용제 흡입,
칼슘 글루코네이트 (심장 보호) 투여.
2.
예방 치료 (정답): Acetazolamide 또는
Thiazide 이뇨제 (예: 하이드로클로로티아지드)를 매일 복용.
3.
생활 관리: 격렬한 운동, 추위, 고칼륨 식품(바나나, 오렌지주스 등) 섭취 피하기.