KMLE 핵심 해설
이 문제는 급성 세균성 수막염(Acute Bacterial Meningitis)의 치료 기간을 각 원인균별로 구분하는 지식을 묻습니다. 핵심은 가장 짧은 치료 기간을 요구하는 균을 찾는 것이죠.
정답 근거: 정답은 Neisseria meningitidis(뇌수막염균)입니다. 뇌수막염균 수막염은 일반적으로 7일의 항생제 치료로 충분합니다. 이는 이 균이 셰팔로스포린(Cephalosporin) 계열 항생제에 매우 민감하고, 치료 반응이 빠르기 때문입니다. 특히 세프트리악손(Ceftriaxone) 또는 세포탁심(Cefotaxime)이 1차 치료제로 사용됩니다.
오답 분석 & 다른 균들의 치료 기간
1. Streptococcus pneumoniae(폐렴사슬알균): 치료 기간은 10~14일입니다. 내성 문제가 있어 반드시 반코마이신(Vancomycin)을 셰팔로스포린과 병용하는 것이 표준입니다.
2. Listeria monocytogenes(리스테리아균): 치료 기간이 가장 깁니다 (21일 이상). 셰팔로스포린이 효과가 없어 암피실린(Ampicillin) 또는 페니실린 G(Penicillin G)에 겐타마이신(Gentamicin)을 병용합니다. 신생아, 노인, 면역저하자에서 호발합니다.
3. Haemophilus influenzae(인플루엔자균): 예방접종 전에는 소아 수막염의 주요 원인이었습니다. 치료 기간은 7~10일로, 뇌수막염균보다는 약간 길거나 비슷합니다.
4. Group B Streptococcus(B군 연쇄상구균): 주로 신생아 수막염의 원인입니다. 치료 기간은 14~21일로 상당히 깁니다.
치료 알고리즘
급성 세균성 수막염 치료의 핵심은 진단 즉시 경험적 항생제 투여입니다. 원인균 연령 분포를 고려한 초기 경험적 치료는 다음과 같습니다.
- 성인 (18-50세): 반코마이신 + 세프트리악손
- 신생아 (<1개월): 암피실린 + 세포탁심(또는 겐타마이신) (리스테리아 커버리지)
- 소아 (1개월-18세): 반코마이신 + 세프트리악손
- 노인 (>50세) 또는 면역저하자: 반코마이신 + 세프트리악손 + 암피실린 (리스테리아 커버리지 추가)
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 22세 군인, 갑작스러운 고열, 두통, 구토, 경부 강직으로 내원. 피부에 반상 출혈(Petechiae)이 관찰됨.
진단적 접근: 가장 먼저 요추 천자(Lumbar Puncture)를 시행하여 뇌척수액(CSF) 검사를 합니다. 전형적인 세균성 수막염 소견(백혈구 증가, 단백 증가, 당 감소, 그람 염색 양성)을 보일 것입니다. 이 환자에서는 특히 Pathognomonic!인 피부 반상 출혈과 군인 집단 생활력으로 인해 뇌수막염균 수막염이 강력히 의심됩니다.
치료 계획: 즉시 세프트리악손(Ceftriaxone) 정맥 주사 시작. 치료 기간은 7일을 목표로 합니다. 또한 접촉자 예방이 매우 중요합니다. 환자의 가족, 동료 등 밀접 접촉자에게는 리팜핀(Rifampin) 또는 시프로플록사신(Ciprofloxacin) 단일 용량을 투여하여 2차 감염을 예방해야 합니다.
주의사항: 항생제 투여 전에 반드시 혈액 배양을 채취해야 합니다. 두개내압 증가 징후(뇌간 탈출 징후)가 있으면 요추 천자를 지연시키고 먼저 덱사메타손(Dexamethasone)과 항생제를 투여해야 합니다.
레지던트 선배의 팁
"수막염 치료 기간 문제는 '뇌수막염균 = 7일'이 가장 짧다는 걸 외우세요. 그리고 '리스테리아 = 가장 김(21일)', '폐렴사슬알균 = 중간(10-14일)'로 정리하면 됩니다. 또 하나, 덱사메타손(스테로이드) 보조요법은 폐렴사슬알균 수막염이 확진되거나 강력히 의심되는 성인 환자에서 항생제 첫 투여 전 또는 동시에 시작해야 뇌신경 후유증을 줄이는 데 효과적이라는 점도 기억하세요!"