45세 남자가 수일 전부터 시작된 발열, 두통, 의식 변화를 주소로 내원했다. 핵심 검사 결과: 뇌 MRI 소견은 아래와 같다. CSF 검사: 백혈구 50/μL (림프구 우세), 단백 60 mg/dL, 포도당 70 mg/dL (혈당 100 mg/dL). 가장 의심되는 진단은?
뇌 MRI: 양측 측두엽(Temporal lobe)에 특징적인 고신호 강도 병변 관찰
1세균성 뇌수막염
2결핵성 뇌수막염
3단순 포진 바이러스 뇌염✓ 정답
4일본 뇌염
5진균성 뇌수막염
해설
발열, 두통, 의식 변화와 함께 MRI상 양측 측두엽 병변은 단순 포진 바이러스(HSV) 뇌염의 특징적인 소견이다.
Case Analysis
45세 남성 환자가 발열, 두통, 의식 변화를 주소로 내원했습니다. 뇌척수액(CSF) 검사에서 림프구 우세의 백혈구 증가(50/μL)와 단백 증가(60 mg/dL)를 보이며, 포도당은 정상(혈당 대비 정상 비율)입니다. 이는 바이러스성 뇌염의 전형적인 CSF 소견입니다. 가장 결정적인 단서는 뇌 MRI에서 관찰된 양측 측두엽(Temporal lobe)의 특징적인 고신호 강도 병변입니다. 단순 포진 바이러스(HSV)는 편도체, 해마 등 변연계 구조물을 선호하는 특성이 있어, 단순 포진 바이러스 뇌염(HSV Encephalitis)에서 이 부위의 병변이 매우 특징적입니다. Harrison's 내과학에 따르면, 급성 발열과 뇌기능 장애에 더해 이러한 MRI 소견이 있으면 경험적 항바이러스 치료를 즉시 시작해야 합니다.
Mnemonic
HSV 뇌염의 핵심 특징을 기억하는 법: "TEMPoral lobe" (측두엽). HSV는 뇌의 Temporal lobe를 공격하여 정신 상태 변화, 기억 장애, 발작, 이상한 행동을 유발합니다.
Management
단순 포진 바이러스 뇌염이 의심되면 즉시 경험적 치료를 시작해야 합니다. 표준 치료는 정맥 내 Acyclovir 10 mg/kg (성인 기준 보통 800-1000mg)을 8시간마다 투여하며, 치료 기간은 일반적으로 14-21일입니다. CSF PCR 검사로 확진을 받더라도 임상 소견이 호전되지 않으면 치료를 연장합니다. 뇌부종 관리와 발작 조절을 위한 지지 요법도 병행합니다.
Critical WarningAcyclovir 투여를 지연시키는 것은 환자 예후에 치명적 영향을 미칩니다. 뇌 조직의 괴사가 진행되면 회복되지 않는 신경학적 손상이 남을 수 있습니다. 또한, Acyclovir 정맥 주사 시 신독성 위험이 있으므로 수분 공급을 충분히 하고 신기능을 면밀히 모니터링해야 합니다.