급성 세균성 수막염으로 입원한 65세 환자가 뇌CT에서 수두증(Hydrocephalus) 소견을 보였다. 이 수두증의 주요 병태생리적 기전은?

세균성 수막염에 의한 수두증은 주로 염증성 삼출물에 의한 지주막하 공간의 섬유화 및 유착으로 뇌척수액 흡수(Absorption) 장애가 발생하여 초래된다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 급성 세균성 수막염(Acute Bacterial Meningitis)으로 인해 뇌CT에서 수두증(Hydrocephalus)이 발견되었습니다. 수막염 후 발생하는 수두증은 대부분 교통성(Communicating) 수두증입니다. 핵심 병태생리 기전: 세균성 수막염 시, 뇌척수액(CSF)이 흐르는 지주막하 공간(Subarachnoid Space)과 뇌실막(Ependyma)에 심한 염증이 발생합니다. 이 염증은 삼출물(Exudate) 형성과 후유증으로 섬유화(Fibrosis) 및 유착(Adhesion)을 초래합니다. 이 유착이 특히 지주막 과립(Arachnoid Granulations)이나 기저 지주막하 공간(Basal Subarachnoid Cisterns)에 생기면, CSF가 정맥동으로 흡수되는 경로가 막혀 뇌척수액 흡수 장애가 발생합니다. 생성은 정상인데 흡수가 안 되니 뇌실이 점차 확장되는 것이죠. 오답 분석: ① 감별 포인트! 뇌척수액 생성 과다는 매우 드문 경우(예: 맥락총 유두종(Choroid Plexus Papilloma))에 해당합니다. 세균성 수막염의 주요 기전이 아닙니다. ③ 뇌실막 염증은 뇌실 내부에서 CSF 순환을 방해하여 폐쇄성(Obstructive) 수두증을 유발할 수 있습니다. 이는 교통성 수두증보다 덜 흔한 기전입니다. 문제에서 "주요" 병태생리적 기전을 물었으므로, 더 흔한 교통성 수두증의 기전인 흡수 장애가 정답입니다. ④ 혈관총(Choroid Plexus)의 염증은 CSF 생성에 영향을 미칠 수 있지만, 수막염의 주된 병변 위치나 수두증의 주된 원인은 아닙니다. ⑤ 지주막하 출혈(Subarachnoid Hemorrhage)은 수막염과 별개의 질환이며, 출혈 자체가 수두증을 일으킬 수는 있지만 이 문제의 상황과 무관합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 발열, 두통, 의식 저하로 내원. 신경학적 검사에서 경부 강직(Positive Kernig's sign) 확인. 요추천자(Lumbar Puncture) 결과 뿌연 CSF, 백혈구 수 >1000/μL (호중구 우세), 단백 증가, 당 감소. 급성 세균성 수막염 진단 하에 항생제 치료 시작. 치료 중 두통과 의식 상태가 호전되지 않아 뇌CT 촬영 결과 수두증 소견 확인. 진단적 접근: 수막염 환자에서 의식 악화나 국소 신경학적 증상이 나타나면 뇌영상(CT/MRI)을 시행하여 합병증(수두증, 뇌농양, 경막하 삼출액)을 평가해야 합니다. 수두증이 의심되면 뇌압 모니터링을 고려할 수 있습니다. 치료 계획: 1. 기본 치료: 원인균에 따른 정맥 내 항생제(예: 3세대 세팔로스포린 + 반코마이신) 지속. 2. 수두증 치료: 증상이 있는 수두증(의식 저하, 두통 악화)이 확인되면, 뇌실-복강 단락술(Ventriculoperitoneal Shunt)이 최종 치료법입니다. 급성기 뇌압 상승 시에는 일시적으로 외부 뇌실 배액술(External Ventricular Drainage, EVD)을 시행할 수 있습니다. 주의사항: 요추천자는 뇌압이 높은 경우(뇌탈출(Herniation) 위험) 금기일 수 있으므로, 신경학적 국소 증상이 있을 때는 반드시 뇌CT를 먼저 시행합니다. 레지던트 선배의 팁 "수막염 합병증으로 수두증이 생겼다? 바로 '흡수 장애'를 떠올리세요. 염증→삼출물→유착→지주막 과름 막힘! 이 흐름이 교통성 수두증의 클래식한 스토리입니다. 폐쇄성 수두증(뇌실 내 폐쇄)도 가능성은 있지만, '주요' 기전을 묻는 국시 문제에서는 더 흔한 교통성 기전이 정답입니다."