신경매독 중 진행성 마비(General Paresis)의 주요 임상 증상은?

진행성 마비는 매독에 의한 만성 뇌염으로, 점진적인 인지 기능 저하, 성격 변화, 망상, 정서 불안정 등을 특징으로 한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 신경매독(Neurosyphilis)의 한 형태인 진행성 마비(General Paresis)의 핵심 증상을 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 진행성 마비는 3기 매독의 중추신경계 침범 형태 중 하나로, Pathognomonic! 특징은 점진적인 인지 기능 저하(치매)와 성격 변화입니다. 환자는 기억력 장애, 판단력 저하, 과대망상, 정서 불안정(감정 기복) 등을 보이며, 신체 검진에서 Argyll Robertson 동공(빛 반사 소실, 조절 반사는 보존)과 같은 소견을 동반할 수 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 진행성 마비는 Treponema pallidum이 대뇌 피질과 뇌막에 만성적으로 침범하여 발생하는 뇌염(Encephalitis)입니다. 이로 인해 뉴런의 점진적인 소실과 위축이 일어나, 치매(Dementia)와 성격 변화라는 정신과적 증상이 가장 두드러지게 나타납니다. "Paresis"라는 이름은 마비보다는 정신 기능의 마비(정신마비)를 의미합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):

• 감별 포인트! ①번 급성 뇌경색: 신경매독은 혈관염을 유발하여 뇌경색을 일으킬 수 있지만(뇌혈관 매독), 이는 진행성 마비의 주요 증상이 아닙니다.
• ②번 만성 수막염: 신경매독의 또 다른 형태인 수막혈관 매독(Meningovascular syphilis)에서 주로 나타나는 증상입니다.
• ③번 진행성 보행 실조: 이는 주로 척수痨(Tabes dorsalis)에서 보이는 증상으로, 후근과 후주의 퇴행으로 인한 심부 감각 소실과 보행 장애가 특징입니다.
• ⑤번 청력 소실: 신경매독에서 나타날 수는 있지만, 진행성 마비의 핵심 증상군에는 포함되지 않습니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 신경매독의 확진은 뇌척수액(CSF) 검사(VDRL, 세포수 증가, 단백 증가)로 이루어집니다. 치료는 페니실린 G(Penicillin G) 정맥 주사가 표준입니다. 진행성 마비는 치료 후에도 일부 신경학적 손상이 남을 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성이 가족에 의해 내원합니다. 최근 1년간 점점 건망증이 심해지고, 업무 판단력이 떨어졌습니다. 성격이 변하여 이전에는 없던 과소비와 거만한 태도를 보이며, 때때로 "나는 백만장자다"라는 망상을 말하기도 합니다. 신체검진에서 양측 동공이 작고(동공축소), 빛에는 반응하지 않으나 가까운 물체를 볼 때는 축소됩니다(Argyll Robertson 동공).

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 신경매독 의심 시, 혈청 매독 검사(RPR, VDRL, TPHA/FTA-ABS)를 선행합니다. 2. 확진 검사: 혈청 검사 양성 시, 요추천자를 시행하여 뇌척수액(CSF) VDRL, 세포수, 단백량을 확인합니다. CSF VDRL이 양성이면 신경매독 확진입니다.

치료 계획: 수정된 페니실린 G 3-4백만 단위를 4시간마다 정맥 주사하여 총 10-14일간 치료합니다. 치료 시작 후 Jarisch-Herxheimer 반응(발열, 오한)에 주의합니다.

주의사항: 페니실린 알레르기가 있는 경우, 반드시 탈감작(desensitization) 후 투여해야 합니다. 치료 후 6개월마다 CSF 검사를 반복하여 치료 효과를 평가합니다.