임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성이 점차 진행하는 인지 기능 저하, 성격 변화, 보행 장애로 내원했습니다. 과거력에 치료받지 않은 성병력이 있습니다. 신경학적 검사에서 아르질 로버트슨 동공(Argyll Robertson pupil, 조절반사는 있으나 광반사 소실)과 보행실조가 관찰됩니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):1. 우선 혈청 RPR/FTA-ABS 검사를 시행하여 매독 감염을 선별합니다.2. 혈청학적 검사가 양성이면, 요추천자(Lumbar Puncture)를 시행하여 뇌척수액 검사(CSF 세포수, 단백, CSF-VDRL)로 신경매독을 확진합니다.
치료 계획 (Management Plan):- 입원하여 Aqueous Crystalline Penicillin G 4백만 단위를 4시간마다 정주(하루 총 24백만 단위)를 14일간 시행합니다.- 치료 시작 후 몇 시간에서 며칠 내에 야리슈-헤르크하이머 반응(Jarisch-Herxheimer reaction)(발열, 오한, 두통, 근육통 악화)이 발생할 수 있으므로 주의하며, 필요시 해열제를 투여합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning):- 페니실린에 대한 아나필락시스(Anaphylaxis) 과거력이 있는 경우 절대 사용해서는 안 됩니다. 이 경우 감염내과 전문의와 상의하여 ceftriaxone 등의 대체요법을 신중히 선택해야 합니다.- 치료 후에도 신경학적 증상이 완전히 회복되지 않을 수 있으므로, 정기적인 CSF 추적 검사와 신경학적 평가가 필수적입니다.