바이러스성 뇌염 중 특정 뇌 영역을 침범하여 신경정신과적 증상(환각, 행동 변화, 기억 장애)을 특징적으로 유발하는 질환은?

HSE는 주로 측두엽 및 변연계를 침범하여 정신과적 증상, 기억 장애, 국소 발작 등을 특징적으로 유발한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 바이러스성 뇌염의 병변 위치와 임상 증상의 연관성을 묻는 핵심적인 문제입니다. 환자의 증상(환각, 행동 변화, 기억 장애)은 측두엽(Temporal lobe)과 변연계(Limbic system)의 기능 장애를 시사합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): "신경정신과적 증상"과 "특정 뇌 영역 침범"이라는 키워드는 헤르페스 단순 바이러스 뇌염(Herpes Simplex Encephalitis, HSE)을 지목합니다. HSE는 다른 바이러스성 뇌염과 달리 편측 또는 양측 측두엽과 변연계(특히 해마, 편도체)를 선택적으로 침범하는 독특한 양상을 보입니다. 이 영역들은 기억, 감정, 행동 조절과 밀접한 관련이 있어, 발열과 두통 같은 전형적인 뇌염 증상 외에도 Pathognomonic!인 정신증적 증상(환각, 망상, 성격 변화)과 기억 장애(특히 단기 기억 상실)를 초래합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 헤르페스 단순 바이러스(HSV-1)는 삼차신경절에 잠복했다가 재활성화되어 올팩토리 신경(후각신경) 경로를 통해 기저 전뇌와 측두엽으로 침투하는 경향이 있습니다. 이 생물학적 경로가 바로 변연계를 선택적으로 공격하는 이유입니다. 따라서 "특정 뇌 영역 침범"과 "신경정신과적 증상"이 동시에 언급되면 HSE가 가장 먼저 떠올라야 합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): ① 감별 포인트! 일본 뇌염은 주로 기저핵, 시상, 뇌간을 침범하며, 운동 장애(파킨슨증 유사 증상)나 의식 저하가 두드러지고, 정신증적 증상은 HSE보다 덜 특징적입니다. ③ 수두 대상 포진 바이러스(VZV) 뇌염은 대뇌 혈관염을 동반한 뇌졸중 양상이나 소뇌염(운동실조)이 더 흔합니다. ④ Progressive multifocal leukoencephalopathy (PML)은 JC 바이러스에 의한 탈수초성 질환으로, 백질을 주로 침범합니다. 따라서 운동 장애, 시야 결손, 인지 장애가 서서히 진행되지만, 급성 정신증적 증상은 드뭅니다. ⑤ West Nile virus 뇌염은 척수 전각을 침범하여 급성 이완성 마비를 동반하는 것이 특징이며, 일본 뇌염과 유사하게 추체외로 증상이 나타납니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성이 2일간 지속된 발열, 두통 후 갑자기 이상한 행동(벽과 대화한다), 시간과 장소에 대한 혼란, 최근 일에 대한 기억 상실을 보여 내원.
진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 조기 치료가 예후를 결정하므로, 뇌 자기공명영상(MRI)이 우선입니다. MRI는 측두엽 내측의 T2/FLAIR 고신호 강도 병변을 조기에 발견할 수 있습니다. 2. 확진 검사: 뇌척수액(CSF) 검사에서 PCR을 통한 HSV DNA 검출이 확진 기준입니다. CSF는 림프구 우세 백혈구 증가, 단백 상승을 보일 수 있습니다.
치료 계획: HSE가 의심되는 즉시, 검사 결과를 기다리지 않고 정맥 내 아시클로버(Acyclovir)를 시작해야 합니다. 표준 용량은 10 mg/kg, 8시간마다(하루 3회), 14-21일간 투여입니다.
주의사항: 아시클로버 정맥 주사는 신독성과 신경독성(환각, 떨림, 혼돈)을 유발할 수 있어 수화 상태와 신기능을 모니터링해야 합니다. 치료가 지연되면 치명적이거나 심각한 신경학적 후유증을 남깁니다.